Приказ от 03.08.2011 г № 109
О повышении эффективности противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку
В Республике Алтай ситуация по ВИЧ-инфекции остается напряженной. С момента начала регистрации ВИЧ-инфекции на 20.07.2011 по данным персонифицированного учета зарегистрировано 233 ВИЧ-инфицированных (в текущем году вновь выявлено 24 случая, в том числе в июле - 5), из них - 3 детей.
Всего в республике зарегистрировано 93 случая ВИЧ-инфекции среди женщин. Отмечается возрастание доли женщин среди впервые выявленных ВИЧ-инфицированных от 22% в 2002 году до 39% в 2010 году. Отмечается увеличение числа ВИЧ-инфицированных женщин, сохраняющих беременность. Соответственно, возрастает потребность в проведении мероприятий по профилактике вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку.
Отмечена негативная тенденция, связанная с регистрацией случаев инфицирования детей при грудном вскармливании. За период 2010 г. - 6 месяцев 2011 года в республике зарегистрировано 2 случая заражения детей при грудном вскармливании от ВИЧ-инфицированных матерей. Проведенное эпидемиологическое расследование свидетельствует, что случаи заражения детей при грудном вскармливании связаны с заражением женщин после рождения ребенка. Во время беременности женщины были обследованы на ВИЧ-инфекцию с отрицательным результатом. Установлены факты сокрытия ВИЧ-инфицированными отцами/половыми партнерами наличия у них заболевания, что послужило в дальнейшем причиной заражения ВИЧ-инфекцией матери и ребенка, находившегося на грудном вскармливании.
Предупреждение передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку - одно из важнейших направлений профилактической работы, направленной на предупреждение распространения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации.
В результате организационной и методической работы охват химиопрофилактикой ВИЧ-инфицированных беременных в республике составляет 90%. Охват химиопрофилактикой новорожденных стабильно составляет 100%. Помимо сохранения здоровья детей качественное проведение программ по вертикальной профилактике экономит государству значительные финансовые ресурсы. Стоимость проведения трехэтапной химиопрофилактики паре ВИЧ-инфицированная мать - дитя составляет около 45 тыс. рублей и несопоставима с затратами на лечение ВИЧ-инфекции.
Вместе с тем, несмотря на проводимую работу, ежегодно выявляются ВИЧ-инфицированные беременные, не обращающиеся своевременно в медицинские учреждения и не обследованные на ВИЧ-инфекцию (3 случая). В этих случаях экстренная профилактика проводилась только новорожденным детям, что незначительно снижает риск инфицирования ребенка.
В настоящее время на учете в ГУЗ "Горно-Алтайский республиканский Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" состоят 15 детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, с диагнозом перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции, 27 детей сняты с учета в связи со снятием диагноза ВИЧ-инфекция.
В целях повышения эффективности противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, на основании письма Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав и благополучия человека от 29.06.2011 N 01/8047-1-32 "О повышении эффективности противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку" приказываю:
1.Главным врачам лечебно-профилактических организаций Республики Алтай:
1.1.Принять меры по усилению контроля за проведением мероприятий по профилактике вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, в том числе:
1.1.1.Обследование беременных женщин на ВИЧ-инфекцию начинать на ранних этапах беременности (в первом триместре), с добровольного согласия беременных и с проведением до и после тестового консультирования по вопросам риска инфицирования ВИЧ в соответствии с действующими нормативными документами (акт информированного согласия на обследование на ВИЧ-инфекцию составляется в 2-х экземплярах, один остается в медицинской документации, другой отдается беременной);
1.1.2.Организация обследования беременных на ВИЧ-инфекцию (забор крови в амбулаторных и стационарных условиях) строго по предъявлению документа, удостоверяющего личность обследуемой женщины (идентификация обследуемого лица), а также с проведением консультирования;
1.1.3.Осуществление ежемесячного мониторинга ситуации по охвату ВИЧ-инфицированных беременных женщин и новорожденных детей химиопрофилактикой;
1.1.4.Оценка готовности лечебно-профилактического учреждения (в том числе женских консультаций), родовспомогательных учреждений к работе по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, организация патронажа новорожденных в семьях ВИЧ-инфицированных;
1.1.5.Обеспечение широкого информирования населения через электронные и печатные средства массовой информации о современных методах профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку;
1.1.6.Обеспечение доступной полной информации для ВИЧ-инфицированных женщин о мерах по предупреждению вертикальной передачи ВИЧ-инфекции (тиражирование буклетов в поликлиниках, женских консультациях и т.д.);
1.1.7.Проведение ВИЧ-инфицированным беременным исследований для определения вирусной нагрузки и иммунного статуса с целью принятия решения о выборе методов химиопрофилактики и родоразрешения;
1.1.8.Увеличение охвата трехэтапной химиопрофилактики (во время беременности, родов и новорожденных) ВИЧ-инфицированных женщин, детей в соответствии с требованиями нормативных документов;
1.1.9.Обеспечение детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, молочными смесями для искусственного вскармливания в необходимых объемах;
1.1.10.Обеспечение учреждений родовспоможения медикаментами для подавления лактации рожениц с диагнозом ВИЧ-инфекция.
2.Главному врачу ГУЗ "Горно-Алтайский республиканский Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" Н.Ю.Рау:
2.1.Принять меры:
2.1.1.По организации обучающих мероприятий для медицинских специалистов: акушеров-гинекологов и педиатров по вопросам профилактики, диагностики, клиники, эпидемиологии ВИЧ-инфекции;
2.1.2.По обеспечению лечебно-профилактических учреждений в необходимых объемах современными качественными диагностическими средствами и антиретровирусными препаратами для выявления и лечения ВИЧ-инфекции;
2.1.3.По проведению ВИЧ-инфицированным беременным исследований - для определения вирусной нагрузки и иммунного статуса с целью принятия решения о выборе методов химиопрофилактики и родоразрешения;
2.1.4.По координации действий лечебно-профилактических учреждений первичного звена с ГУЗ "Горно-Алтайский республиканский Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" и акушерскими стационарами с целью своевременного и качественного проведения мероприятий по профилактике вертикальной передачи ВИЧ-инфекции.
3.Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Республики Алтай В.А.Тюхтеневу.
Министр здравоохранения
Республики Алтай
И.Э.ЯИМОВ