Постановление от 26.04.2011 г № 83
О внесении изменений в Республиканскую программу «Модернизация здравоохранения Республики Алтай на 2011 — 2012 годы»
Правительство Республики Алтай постановляет:
Республиканскую программу "Модернизация здравоохранения Республики Алтай на 2011 - 2012 годы" изложить в новой редакции:
"Утверждена
Постановлением
Правительства Республики Алтай
от 14 марта 2011 г. N 45
Паспорт программы
"Модернизация здравоохранения Республики Алтай
на 2011 - 2012 годы"
Наименование
программыПрограмма модернизация здравоохранения Республики Алтай
на 2011 - 2012 годыНаименование
уполномоченного
органа
исполнительной
власти субъекта
Российской
ФедерацииМинистерство здравоохранения Республики Алтай Основание для
разработки
программыФедеральный закон от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об
обязательном медицинском страховании в Российской
Федерации"; постановление Правительства Республики Алтай от 22.01.2009 N 9 "О порядке разработки, утверждения и реализации долгосрочных республиканских целевых программ"; распоряжение Правительства Республики Алтай от 30.06.2010 N 382-р "О разработке республиканской целевой программы "Модернизация здравоохранения Республики Алтай на 2011 - 2012 гг."; постановление Правительства Республики Алтай от 14.03.2011 N 45 "Об утверждении республиканской программы Модернизации здравоохранения Республики Алтай на 2011 - 2012 годы"Срок реализации программы 2011 - 2012 годы Объемы и источники финансирования программы Наименование задачи Всего (тыс. рублей) в т.ч. средства ФФОМС консолидированного бюджета субъекта РФ ТФОМС 2011 год 1. Укрепление материальнотехнической базы медицинских учреждений 279028,6 233872,4 45156,2 0 2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение 21232,0 19651,8 1580,2 0 3. Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами 406252,5 139510,8 211685,1 55056,6 2012 год 1. Укрепление материальнотехнической базы медицинских учреждений 120448,0 63523,1 56924,9 0 2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение 24805,9 20115,9 4690,0 0 3. Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами 622634,1 318678,0 215877,8 88078,3
Показатели
реализации республиканской Программы
модернизации здравоохранения
N п/п Наименование показателя Единица измерения Факт по состоянию на 01.01.2010 Целевые значения показателей По состоянию на 01.01.2011 По состоянию на 01.01.2012 По состоянию на 01.01.2013 I. Показатели медицинской результативности 1.1. Младенческая смертность на 1000 родившихся живыми 9,6 9,6 9,3 10,2 1.2. Смертность населения в трудоспособном возрасте количество случаев на 100 тыс. человек населения 758,0 730,0 720,0 710,0 1.3. Смертность населения в трудоспособном возрасте от болезней системы кровообращения количество случаев на 100 тыс. человек населения 169,3 168,5 168,0 163,5 1.4. Смертность населения в трудоспособном возрасте от злокачественных новообразований количество случаев на 100 тыс. человек населения 83,0 82,5 80,9 78,5 1.5. Смертность населения в трудоспособном возрасте от травм количество случаев на 100 тыс. человек населения 348,5 323,6 320,6 300,6 1.6. Смертность в течение года с момента установления диагноза злокачественного новообразования количество случаев на 100 тыс. человек населения 24,3 23,0 21,5 20,0 1.7. Доля детей 1 и 2 группы здоровья, обучающихся в общеобразовательных учреждениях % 77,2 70,1 71,1 72,2 1.8. Пятилетняя выживаемость больных со злокачественными новообразованиями с момента установления диагноза % 44,0 45,6 47,1 48,9 1.9. Пятилетняя выживаемость лиц, перенесших острый инфаркт миокарда, с момента установления диагноза % 44 47 48 49,8 1.10. Удовлетворенность населения медицинской помощью % 34 38 41 45 1.11. Удовлетворенность потребности населения в высокотехнологичной медицинской помощи % 69 73 76 87 II. Показатели доступности медицинской помощи и эффективности использования ресурсов здравоохранения 2.1. Среднегодовая занятость койки в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения дни 328 327 329 330 2.2. Размер страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения рубли в расчете на 1 человека 1273,8 1872,82 2369,54 2395,90 2.3. Размер дефицита территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи % 37,2 38,3 34,5 34,4 2.4. Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами - всего % 41 42,4 44,7 44,4 2.5. Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими амбулаторную медицинскую помощь % 41,3 38,5 39,3 33,7 2.6. Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими стационарную медицинскую помощь % 40,5 47,4 51,6 50,0 2.7. Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими скорую медицинскую помощь % 95,5 87 43,3 22,9 2.8. Среднемесячная номинальная заработная плата медицинских работников рубли 12053 12624 15780 16411 2.9. Фондовооруженность учреждений здравоохранения рублей на одного врача 669227,3 702688,62 929495,62 1047668,79 2.10. Фондооснащенность учреждений здравоохранения рублей на один квадратный метр площади зданий и сооружений 6462,03 7754,44 8975,17 10116,25 2.11. Количество зданий учреждений здравоохранения, прошедших капитальный ремонт, из числа нуждающихся в нем % 3,0 28,1 44,8 45,8 2.12. Количество учреждений здравоохранения, материальнотехническое оснащение которых приведено в соответствие с порядками оказания медицинской помощи единица 0 0 5 2 2.13. Количество пациентов, у которых ведутся электронные медицинские карты % 12,3 22,8 35 50 2.14. Количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, осуществляющих автоматизированную запись на прием к врачу с использованием сети Интернет и информационносправочных сенсорных терминалов (инфоматов), к общему количеству государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения % 0 0 0 60 2.15. Количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, использующих электронный документооборот при обмене медицинской информацией, от общего количества государственных (муниципальных) учреждений % 0 0 0 25 2.16. Количество врачейспециалистов, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь, которым были осуществлены денежные выплаты стимулирующего характера % 0 0 100 100 2.17. Количество среднего медицинского персонала, работающего с врачамиспециалистами либо оказывающего амбулаторную медицинскую помощь самостоятельно, которым были осуществлены денежные выплаты стимулирующего характера % 0 0 100 100 2.18. Количество медицинского персонала на 1 персональный компьютер мед. раб. на 1 ПК 9,6 9,6 8 4,5 --------------------------------
<*> Сложившиеся данные за 2010 год.
Информацию по кадрам в разделе кадры подробнее.
Мероприятия программы модернизации
4.Пояснительная записка к целевой программе
"Модернизация здравоохранения Республики Алтай
на 2011 - 2012 годы"
Содержание проблемы и обоснование необходимости
ее решения программными методами
Целевая программа "Модернизация здравоохранения Республики Алтай на 2011 - 2012 годы" (далее - Программа) представляет собой комплекс социально-экономических, организационных и других мероприятий, увязанных по ресурсам, исполнителям, срокам реализации и направленных на модернизацию здравоохранения Республики Алтай.
Программа разработана в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации и Республики Алтай, регулирующими вопросы охраны здоровья граждан:
Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";
Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан;
Закон Республики Алтай от 14.05.2008 N 48-РЗ "О полномочиях органов государственной власти Республики Алтай в области охраны здоровья граждан";
постановление Правительства Республики Алтай от 16.07.2009 N 160 "Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения Республики Алтай и признании утратившим силу некоторых постановлений Правительства Республики Алтай";
распоряжение Правительства Республики Алтай от 30.07.2010 382-р "О разработке Республиканской целевой программы "Модернизация учреждений здравоохранения Республики Алтай на 2011 - 2013 годы";
Постановление Правительства Республики Алтай от 22.01.2009 N 9 "О порядке разработки, утверждения и реализации долгосрочных республиканских целевых программ".
Программа обсуждена с общественными организациями:
с руководителями учреждений здравоохранения и главными внештатными специалистами Министерства в рамках Дня главного врача;
с руководством и членами Республиканской организации Профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации;
на заседании областной трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений;
на общем собрании членов региональной общественной организации "Ассоциация врачей Республики Алтай".
4.1.Анализ демографической ситуации и современного состояния системы здравоохранения
С 2008 года в Республике Алтай реализуется Республиканская целевая программа "Демографическое развитие Республики Алтай на 2008 - 2010 годы", утвержденная Законом Республики Алтай от 03.03.2008 N 7-РЗ (ред. от 30.06.2009) "О республиканской целевой программе "Демографическое развитие Республики Алтай на 2008 - 2010 годы", направленная на снижение смертности и повышение рождаемости.
Принятые меры, а также реализация мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье" способствовали достижению и удержанию позитивных результатов в демографическом развитии Республики Алтай.
В республике по состоянию на 1 января 2010 года населенных пунктов 248, одно городское поселение - г. Горно-Алтайск, всего 11 муниципальных образований.
Таблица 1
N Муниципальные образования Численность (чел.) 1. МО "г. Горно-Алтайск" 56013 2. МО "Майминский район" 28787 3. МО "Шебалинский район" 14841 4. МО "Турочакский район" 12637 5. МО "Улаганский район" 12284 6. МО "Чойский район" 8694 7. МО "Онгудайский район" 15270 8. МО "Кош-Агачский район" 19242 9. МО "Усть-Канский район" 15128 10. МО "Усть-Коксинский район" 17498 11. МО "Чемальский район" 10331 Итого 210725
В связи с неблагоприятными природно-климатическими условиями жизни населения отдаленных районов Кош-Агачский и Улаганский районы постановлением Правительства Российской Федерации от 9 апреля 1992 г. N 239 "Об отнесении районов Республики Горный Алтай к местностям, приравненным к районам Крайнего Севера, и установлении коэффициентов" отнесены к местностям, приравненным к районам Крайнего Севера. В этой связи установлены единый районный коэффициент в размере 1,4; коэффициент к заработной плате за работу в безводной местности в размере 1,3 и коэффициенты за работу в высокогорных районах на высоте от 1500 до 2000 метров над уровнем моря в размере 1,2 и на высоте свыше 2000 метров - 1,3.
Численность населения Республики Алтай составляет 210725 человек на 01.01.2011.
Городское население составляет лишь 27%, сельское - 73%. Численность женского населения республики 110821, женщин фертильного возраста - 57166 (52%). Жительниц сельской местности 79663, что составляет 71,8% от общей численности женского населения. Численность населения по возрастным группам:Дети 0 - 14 лет 48487 Подростки 15 - 17 лет 8780 Моложе трудоспособного возраста 51309 В трудоспособном возрасте 129784 Старше трудоспособного возраста 29632 Женщины 15 - 49 лет 57166
Динамика рождаемости населения за 2005 - 2009 гг.
(показатель на 1000 населения)
Рисунок не приводится.
В течение последних пяти лет демографическая ситуация Республики Алтай имеет положительные тенденции, что прежде всего связано с реализацией мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье".
В 2009 году показатель рождаемости на 1000 населения в сравнении с 2005 годом вырос на 17,3%.
Динамика общей смертности населения за 2005 - 2009 гг.
(на 1000 населения)
Рисунок не приводится.
Общая смертность в республике на 1000 населения в 2009 году составила 12,0, данный показатель ниже, чем по РФ на 18% (РФ - 14,6). В сравнении с 2005 годом снижение на 30,1%. Начиная с 2005 года, показатели смертности, как общей, так и преждевременной, значительно снизились.
Республика Алтай является одним из немногих субъектов, сохранивших положительный прирост населения. В последние годы показатель естественного прироста имеет четко выраженную тенденцию к росту, хотя в 2009 году (+8,3) данный показатель, по сравнению с предыдущим годом (+9,1), снизился на 8,8%, по-прежнему остается высоким (2008 год СФО - 0,7; Россия - 2,5).
Наблюдается положительная динамика в увеличении средней продолжительности жизни населения. Показатель средней продолжительности предстоящей жизни населения в 2009 году составляет 65,8 лет, увеличение средней продолжительности жизни населения республики в сравнении с 2005 годом составил 5,4 года. В связи с реализацией Программы прогнозируется повышение средней продолжительности жизни населения республики к 2013 году до 67,0 лет.
В структуре общей смертности населения республики:
Болезни системы кровообращения (далее - БСК) - 45,1% или 541,1 на 100 тыс. населения, в сравнении с 2005 годом снизилась на 21,7%;
Травмы и отравления - 21,7% или 261,0 на 100 тыс. населения (снижение с 2005 г. на 57,3%);
Новообразования - 11,9% или 142,9 на 100 тыс. населения (снижение с 2005 г. на 18,7%);
Болезни органов дыхания - 7,3% или 88,0 на 100 тыс. населения (снижение с 2005 г. на 30,4%);
Симптомы, признаки и отклонения от нормы - 4,8% или 57,4 на 100 тыс. населения (рост на 7,2%);
Болезни органов пищеварения - 3,6% или 43,0 на 100 тыс. населения (снижение на 43,7%).
Принимаемые в республике меры по раннему выявлению болезней системы кровообращения и их своевременному лечению, а также повышение доступности высокотехнологичных видов медицинской помощи за последние 5 лет ведут к снижению смертности населения по болезням системы кровообращения. Смертность от острых и повторных инфарктов миокарда имеет отрицательную динамику.
Смертность населения республики от новообразований в 2009 году (142,9 на 100 тыс. нас.) уменьшилась на 15,8% в сравнении с 2005 г. (169,7 на 100 тыс. населения), РФ в 2008 г. - 201,9.
Динамика смертности населения в трудоспособном возрасте
Республики Алтай
за 2005 - 2009 гг. (показатель на 1000 населения)
Рисунок не приводится.
В 2009 году отмечается снижение преждевременной смертности на 38,2% в сравнении с 2005 годом.
Структура смертности трудоспособного населения (преждевременной смертности) в Республике Алтай:
первое место занимает смертность от внешних причин - 46,0% или 348,5 на 100 тыс. трудоспособного населения, по сравнению с 2005 годом снизилась на 54,8%;
на втором месте смертность от болезней системы кровообращения - 22,3% или 169,3 на 100 тыс. населения (снижение на 25,9%);
на третьем месте смертность от новообразований - 10,8% или 82,0 на 100 тыс. населения (снижение на 5,6%);
на четвертом месте смертность от заболеваний органов дыхания - 5,5% или 42,1 на 100 тыс. населения (снижение на 30,8%);
на пятом месте - смертность от заболеваний органов пищеварения - 5,5% или 42,1 на 100 тыс. населения (снижение на 25,2%).
Смертность от травм, отравлений и несчастных случаев за 2009 год составила 348,5 на 100 тыс. населения, за 5 лет снизилась на 35%. Показатель Республики Алтай от травм, отравлений и несчастных случаев в 2 раза выше, чем в среднем по РФ (в 2008 году - 172,2).
Смертность населения от транспортных несчастных случаев
Рисунок не приводится.
Смертность от несчастных случаев на транспорте в Республике Алтай в 1,4 раза выше, чем по России: - 33,9 на 100 тыс. населения (2008 г. - 44,9, СФО - 27,8, Россия - 25,0). В 2009 году по сравнению с 2005 годом снижение составило 33,5%.
С учетом все более возрастающего количества автотуристов, особенно в летний период, сказывается неблагополучная ситуация с оказанием экстренной скорой помощи на основных автомагистралях.
В последние годы в регионе очень активно развивается экологический туризм. За год Республику Алтай посещает только зарегистрированных туристов более 950 тыс. человек, что в 4 раза превышает численность населения республики. Этот факт становится все более влияющим на повышение уровня дорожно-транспортного травматизма. Так, по итогам 2010 года в структуре дорожно-транспортных происшествий на основных автодорогах Горного Алтая доля пострадавших туристов составляет 36,5% (91 случай из 249), со смертельным исходом 44,4% (4 случая из 9).
Практически все вылеты санитарной авиации обусловлены оказанием помощи и эвакуации туристов - из 10 санитарных заданий по санитарной авиации за 2009 год - 6.
Смертность от алкогольных отравлений составила 34,9 в 2009 г. (2008 - 29,5), что в 2 раза выше среднероссийских показателей (Россия 2008 - 16,9, СФО - 25,2). В сравнении с 2005 годом (105,9) в 2009 г. смертность от алкогольных отравлений уменьшилась в три раза.
Смертность от всех видов отравлений в 2009 г. составила 65,5 на 100 тыс. населения (2008 - 60,4), что в 2,2 раза выше, чем по РФ (РФ 2008 - 29,2).
Среди внешних причин смерти на 1 месте находятся самоубийства - 27,0%.
Всего зарегистрировано 57 случаев незавершенных суицидальных попыток. Из числа зарегистрированных случаев в структуре факторов, способствующих возникновению суицида, на 1 месте находится острая реакция на стресс и ситуационное депрессивное расстройство - 39,5%, состояние опьянения алкогольного, токсического и наркотического составляет 26,3%. Среди детей и подростков основная проблема - конфликт в семье (алкоголизм, лишение родительских прав) составляет 57% случаев.
Таким образом, удельный вес лиц старше трудоспособного возраста возрос незначительно с 10,1% до 10,4%, моложе трудоспособного возраста остался на уровне 27,1%. Рождаемость на 1000 населения составила в 2009 г. - 20,3%; 2008 г. - +21,4; 2007 г. - +19,7), уменьшилась на 5,1% в сравнении с 2008 г., а в сравнении с 2007 г. увеличилась на 3,0%, чем в среднем по Российской Федерации в 2009 году - 12,4%.
Республика Алтай является одним из немногих регионов, где сохранен естественный прирост населения. В 2009 году естественный прирост населения составил +8,4.
Рост естественного движения обусловлен как ростом рождаемости, так и снижением общей смертности населения.
Основными качественными критериями деятельности акушерско-гинекологической службы являются показатели материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.
Материнская смертность в Республике Алтай в период с 2002 по 2006 годы не регистрировалась. В то же время, состояние соматического здоровья населения, ухудшающееся по всем нозологическим формам, привело к тому, что из числа закончившихся в 2009 году беременностей 64,1% имели экстрагенитальную патологию, осложненное течение беременности. На фоне отрицательной динамики показателей здоровья населения в 2007 году зарегистрированы 3 случая материнской смертности (73,9%), в 2009 году - 1 случай (23,3%) на 100 тысяч родившихся живыми.
За последние 9 лет основной интегрированный показатель деятельности акушерской и педиатрической служб, младенческой смертности имеет стойкую тенденцию к снижению, но, в то же время, превышает показатель в среднем по Российской Федерации на 12%. По итогам 2010 года - 9,6%.
В 2010 году коэффициент перинатальной смертности по республике составил 11,2% (9,1% - в 2009 г.), прирост на 2,1% (+23%). В городской местности данный показатель составил - 7,6% (5,1% в 2009 г.), прирост 2,5% (+49%); в сельской местности - 12,6% (11,1% - 2009 г.), прирост 1,5% (+13,5%). В структуре перинатальных потерь ведущее место занимает мертворождаемость, показатель которой составил 6,8% (4,9% - 2009 г.), прирост 1,9% (+38,8%). В городской местности данный показатель превышает республиканский и составил в 2010 г. 7,6% (2,6% - 2009 г.), в то время, как в сельской местности он равен 6,5% (6,0% - 2009 г.).
Ранняя неонатальная смертность в республике составила 4,5% (4,2% - 2009 г.), показатель в городе - 0,0% (2,6% - 2009 г.); в селе - 6,2% (4,8% - 2009 г.). В структуре ранней неонатальной смертности первое место занимают перинатальные потери недоношенных детей (76%). В структуре причин перинатальных потерь преобладают: респираторный дистресс-синдром, внутриутробные инфекции, аномалии развития.
Детская смертность. Детская смертность от 0 до 17 лет в 2009 г. составила 1,4 (2005 г. - 2,0), снизилась на 30%. По структуре смертности:
на I месте - травмы и отравления;
на II месте - врожденные аномалии;
на III месте - болезни перинатального периода.
Здоровье населения. В СФО по уровню заболеваемости населения республика находится на 6 месте. За период 2005 - 2009 годов уровень заболеваемости населения Республики Алтай уменьшился на 5,5%.
В 2009 году показатель общей заболеваемости составил 158108,5 на 100 тыс. населения. По сравнению с предыдущим годом уровень заболеваемости вырос на 3,0%. Рост заболеваемости отмечен по классу болезней органов дыхания (+20,3%), болезней системы кровообращения (+6,2%), осложнений беременности (+7,8%).
Объяснить рост заболеваемости следует более активной работой всех звеньев здравоохранения на выявление заболеваний, а также проведением в рамках ПНП "Здоровье" дополнительной диспансеризации работающего населения, всех видов профилактических осмотров, подворовых обходов.
В ходе реализации программы планируется дальнейший рост заболеваемости по всем видам за счет охвата населения всеми видами профилактических осмотров, организации кабинетов неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения.
В структуре общей заболеваемости за 2009 год наиболее распространены следующие классы болезней, которые составляют около 1/3 от всей заболеваемости.
Болезни органов дыхания - 22,3%;
Болезни системы кровообращения - 14,6%;
Болезни глаза и его придаточного аппарата - 8,3%;
Болезни мочеполовой системы - 8,0%;
Болезни костно-мышечной и соединительной ткани - 6,7%;
Болезни органов пищеварения - 6,2%.
Структура заболеваемости населения в течение ряда лет сохраняется в неизменном виде.
Заболеваемость по классу болезней крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, составили в 2009 г. 2444,9 (РФ - 1262,3). Высокие показатели заболеваемости по классу болезни крови и кроветворных органов обусловлены анемией, преимущественно за счет детей первого года жизни. Доля детей в возрасте до одного года в 2009 году составила 36% от всех зарегистрированных случаев анемий у детей. Это обусловлено улучшением диагностики, увеличением числа обследуемых детей первого года жизни.
Первичный выход на инвалидность. В Республике Алтай первичный выход на инвалидность взрослого населения в 2009 году составил 100,5 на 10 тыс. населения, снижение с 2005 года составило в 4,14 раза.
Структура инвалидности по классам заболеваний в 2009 году показывает следующее распределение по ранговым местам:
1 место - болезни системы кровообращения - 37,6%;
2 место - злокачественные новообразования - 14,4%;
3 место - патология костно-мышечной системы - 10,8%.
Заболеваемость анемией у взрослого населения составляет 13,3 (РФ за 2009 г. - 22), заболеваемость детей по классу анемия составляет 20,1, что значительно превышает среднероссийский показатель. При анализе возрастной структуры выяснилось, что анемия регистрируется у детей до 1 года больше 50%.
Мероприятия, запланированные в блоке детства и родовспоможения, должны повлиять на снижение заболеваемости анемией у детей до 16,14 к 2012 г.
Показатели здоровья детей в Республике Алтай в период 2005 - 2009 годов: показатель общей заболеваемости увеличился на 12,2% с 1713,8 на 1000 населения в 2005 году до 1922,6 в 2009 году.
По структуре заболеваемости:
1 место - болезни органов дыхания;
2 место - болезни кожи и подкожной клетчатки;
3 место - болезни органов пищеварения;
4 место - болезни глаза и его придаточного аппарата;
5 место - болезни нервной системы.
Заболеваемость детей (0 - 14) возросла с 16,9 до 19,3 на 100000 населения, рост составил 14,2%. У подростков показатель общей заболеваемости увеличился с 15,4 до 19,1 на 100000 населения, рост на 24%.
Первичная заболеваемость детей от 0 до 17 лет составила в 2009 году 1551,6,1 (в 2005 году - 1320,5), увеличение составило 17,5%.
Структура первичной заболеваемости у детей аналогична структуре общей заболеваемости. В 2009 году увеличилась заболеваемость детского населения по классу болезни кожи и подкожной клетчатки, за счет аллергических болезней в 6 раз.
Удельный вес хронических заболеваний среди детей от 0 до 17 лет в 2009 году составил 19,3% (2005 г. - 23%), уменьшение на 3,7%. На территории региона нет учреждений, осуществляющих восстановительное лечение, что не позволяет осуществить реабилитацию после острых заболеваний в полном объеме, что способствует хронизации процесса.
Общая подростковая заболеваемость увеличилась на 18,1% с 1616,4 в 2005 году до 1908,1 в 2009 году.
По структуре общей подростковой заболеваемости на первом ранговом месте болезни органов дыхания, на втором - болезни кожи и подкожной клетчатки, на третьем - болезни органов пищеварения, на четвертом - болезни костно-мышечной системы, на пятом - болезни мочеполовой системы.
Общая заболеваемость детей туберкулезом от 0 до 17 лет увеличилась на 58,6% по отношению к 2005 году за счет впервые выявленных детей, больных туберкулезом. Но в то же время в 2009 году наблюдается снижение заболеваемости туберкулезом в сравнении с 2008 годом, уменьшение составило 15,8%.
Заболеваемость по новообразованиям детей от 0 до 17 лет осталась на уровне 2005 года и составила 5,0 на 100 тыс. населения, однако в сравнении с 2008 годом увеличилась на 4,2%.
Злокачественные новообразования у детей от 0 до 14 лет составили 14,8 на 100 тыс. населения (2005 год - 11,0), увеличились на 34,6%.
Злокачественные новообразования у подростков уменьшились в 4,3 раза. В 2009 году показатель на 100 тыс. населения составил 10,5, в 2005 году - 44,9.
Заболеваемость от травм, отравлений и других воздействий внешней среды детского населения от 0 до 17 лет на 1000 населения в 2009 году составила 51,3 (2005 - 49,3), увеличилась на 4,1%.
Специализированная медицинская помощь детям после дорожно-транспортных происшествий оказывается в травматологическом отделении ГУЗ "Республиканская детская больница".
Инвалидность детского населения. Первичный выход на инвалидность детского населения в 2009 год снизился в 2 раза (с 38,0 до 19,05) по отношению к 2005 году. По структуре заболеваний, обусловивших общую инвалидность, на первом ранговом месте нервные заболевания, на втором - психические расстройства, на третьем - врожденные аномалии развития, на четвертом - болезни глаз, на пятом - болезни эндокринной системы.
За последние пять лет также отмечается значительное снижение показателя инвалидности детей на 46%, в 2009 году показатель составил 179,0.
Структура детской инвалидности по классам болезней:
врожденные аномалии - 25%;
психические расстройства - 23%;
болезни нервной системы - 10,5%.
Таблица 2
Прогноз основных демографических показателей
на 2011 - 2012 гг.
Показатели Единица измерения Прогноз 2011 2012 Численность постоянного населения тыс. человек 211,0 215,0 Общий коэффициент рождаемости число родившихся на 1000 человек населения 20,9 21,0 Общий коэффициент смертности число умерших на 1000 человек населения 11,5 11,0 Ожидаемая продолжительность жизни число лет 66,0 66,5 Коэффициент естественного прироста населения на 1000 человек населения +8,4 +8,5
Таким образом, в 2010 году смертность населения в Республике Алтай по основным причинам смерти в сравнении со среднероссийскими показателями за 2009 год выглядит следующим образом:
от болезней системы кровообращения ниже на 32,9% (РА - 537,2 и РФ - 801,0 на 100000 населения соответственно),
от новообразований ниже на 29,6% (РА - 145,7 и РФ - 206,9 на 100000 населения соответственно),
от несчастных случаев, отравления и травм выше на 60,0% (РА - 253,9 и РФ - 158,3 на 100000 населения соответственно), в том числе:
от ДТП - в 1,5 раза выше (РА - 21,35 и РФ - 14,5 на 100000 населения соответственно);
от транспортных несчастных случаев выше на 5,2% (РА - 22,3 и РФ - 21,2 на 100000 населения соответственно);
от случайных отравлений алкоголем выше в 3 раза (РА - 43,2 и РФ - 15,0 на 100000 населения соответственно);
от случайных утоплений выше в 2 раза (РА - 13,3 и РФ - 6,9 на 100000 населения соответственно);
от самоубийств выше в 2,3 раза (РА - 60,7 и РФ - 26,5 на 100000 населения соответственно).
Правительством Республики Алтай к приоритетным задачам в системе здравоохранения отнесены охрана здоровья матери и ребенка, снижение материнской и младенческой заболеваемости и смертности. Для достижения поставленной цели была разработана новая концепция охраны здоровья матери и ребенка, произведена реорганизация системы родовспоможения. В целях оказания необходимой, высокоспециализированной помощи беременным групп высокого риска, недоношенным новорожденным и новорожденным с перинатальными поражениями на базе родильного дома создано Государственное учреждение здравоохранения "Республиканский перинатальный центр", коечная мощность которого увеличена с 60 до 105, штатная численность работников учреждения возросла со 158 до 269 единиц. В структуру перинатального центра внедрены отделение реанимации и интенсивной терапии для женщин; палата интенсивной терапии для новорожденных детей.
В целях оптимизации деятельности системы родовспоможения разработан "Порядок оказания акушерско-гинекологической помощи женщинам в Республике Алтай" на основании приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ N 808н от 02.10.2009 "Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи".
В соответствии с региональными особенностями республики (численность населения, количество родов, территориальная сгруппированность, малочисленность населенных объектов) служба родовспоможения функционирует в двухуровневой системе, создание межрайонных перинатальных центров (второго уровня) нецелесообразно.
На основании проведенного анализа медико-демографической ситуации в республике в рамках Программы приоритетными направлениями модернизации здравоохранения Республики Алтай определены:
1.развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактической направленности здравоохранения;
2.совершенствование сельского здравоохранения;
3.совершенствование скорой медицинской помощи;
4.совершенствование стационарной помощи;
5.совершенствование специализированной медицинской помощи по направлениям, формирующим смертность населения, госпитальную летальность, высокую заболеваемость:
заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
заболеваниях онкологического профиля;
от воздействий внешних причин, включая травмы, отравления, самоубийства;
совершенствование медицинской помощи по социально значимым болезням (фтизиатрической, наркологической помощи и ВИЧ);
6.совершенствование акушерско-гинекологической и педиатрической помощи.
4.2.Характеристика системы здравоохранения
Республики Алтай
С 2005 года в системе здравоохранения Республики Алтай проведены структурные преобразования, направленные на обеспечение доступности и качества медицинской помощи, развитие профилактической направленности здравоохранения.
Сеть учреждений здравоохранения состоит из 19 государственных учреждений здравоохранения (далее - ГУЗ) и 11 муниципальных учреждений здравоохранения (далее - МУЗ).
Специализированные больницы - 16.
Диспансеры - 2.
Амбулаторно-поликлинические учреждения - 4 (в том числе 1 учреждение для оказания медицинской помощи детям).
Станция скорой медицинской помощи - 1.
Учреждения охраны материнства и детства - 1.
Санаторий - 1.
Сеть учреждений здравоохранения республики сбалансирована, но, вместе с тем, существует дефицит ФАПов при нормативе - 210, работают - 140.
В ходе программы вопросы обеспечения будут решены тремя направлениями: организация ОВП и комплексных участков, возложения функций оказания первой помощи на домовые хозяйства, организацией работы по типу выездных бригад, оптимизацией маршрутизации населения по зоне ответственности ЛПУ.
Компенсация дисбаланса по распределению учреждений по уровням оказания медицинской помощи будет решена путем дооснащения ЛПУ в соответствии с порядками и стандартами медицинской помощи.
Оказание медицинской помощи с распределением по доступности доезда в сельских поселениях на сегодняшний день республики выглядит следующим образом:
Таблица 3
Перечень
учреждений здравоохранения по селу Республики Алтай
на 01.01.2010 с распределением по доступности доезда
N п/п Наименование МО и населенных пунктов Наименование медицинской организации Расстояние (км) до Форма собственности Правовой статус Радиус обслуживания Время доезда на обществ. транспорте Кол-во населения (чел.) г. ГорноАлтайска ЦРБ Всего В том числе: Взросл. Детск. 1. Кош-Агачское МО 19242 12465 6777 1. с. Кош-Агач МУЗ "Кош-Агачская ЦРБ" 465 ОУ МС 9 7,8 7383 4625 2758 2. с. Джазатор Участковая больница 621 156 ОУ МС 2 2,6 1259 744 515 3. с. Бельтир СВА 496 40 ОУ МС 1,5 0,7 1523 988 535 4. с. Жана-Аул СВА 495 30 ОУ МС 2 0,5 1263 914 349 5. с. Кокоря СВА 505 40 ОУ МС 1,5 0,7 1353 888 465 6. с. Тоболер СВА 475 10 ОУ МС 2 0,2 1157 780 377 7. с. Кызыл-Таш СВА 395 70 ОУ МС 1 1,2 949 658 291 8. с. МухорТархата СВА 479 14 ОУ МС 1 0,2 1202 786 416 9. с. Ортолык ФАП 450 15 ОУ МС 1 0,3 803 531 272 10. с. Ташанта ФАП 515 50 СА МС 1 0,8 415 250 165 11. с. ТеленгитСортогой ФАП 475 10 ОУ МС 1 0,2 878 585 293 12. с. Чаган-Узун ФАП 440 25 ОУ МС 1 0,4 592 417 175 13. с. Курай ФАП 395 70 ОУ МС 1 1,2 465 299 166 2. Улаганское МО 12284 8313 3971 1. с. Улаган МУЗ "Улаганская ЦРБ" 422 ОУ МС 10 7,0 3044 1943 1101 2. с. Акташ МУЗ "Акташская МРБ" 365 57 ОУ МС 4 1,0 3228 2298 930 3. с. Челушман УБ 650 200 ОУ МС 60 3,3 1300 850 450 4. с. Балыктуюль СВА 380 15 ОУ МС 4 0,3 1499 1056 443 5. с. Саратан СВА 399 34 ОУ МС 3 0,6 592 344 248 6. с. Язула ФАП 475 110 ОУ МС 2 1,8 264 184 80 7. с. Кара-Кудюр ФАП 383 18 ОУ МС 2 0,3 356 252 104 8. с. Коо ФАП 465 100 ОУ МС 2 1,7 201 142 59 9. с. Паспорта ФАП 405 40 ОУ МС 2 0,7 357 239 118 10. с. Чибиля ФАП 368 3 ОУ МС 3 0,1 618 395 223 11. с. Чибит ФАП 429 64 ОУ МС 3 1,1 516 373 143 12. с. Чибит ДЭО ФАП 380 57 ОУ МС 3 1,0 221 154 67 13. с. Чодро Обслуж. СВА с. Балыктуюль (68 км) 455 90 1,5 38 38 14. с. Беле Обслуж. УБ с. Челушман (16 км) 505 140 2,3 50 45 5 3. Усть-Канское МО 15128 10254 4874 1. с. Усть-Кан МУЗ "Усть-Канская ЦРБ" 281 ОУ МС 74 4,7 4099 2992 1107 2. с. Усть-Кумир Участковая больница 322 41 ОУ МС 23 5,4 514 387 127 3. с. Черный-Ануй Участковая больница 328 52 ОУ МС 22 5,5 609 439 170 4. с. Ябоган СВА 305 24 ОУ МС 12 5,1 1422 876 546 5. с. Яконур СВА 291 15 ОУ МС 35 4,9 1426 897 529 6. с. Кырлык СВА 303 22 ОУ МС 3 5,1 996 655 341 7. с. Белый-Ануй ФАП 327 51 ОУ МС 1 5,5 739 520 219 8. с. Верх-Ануй ФАП 313 37 ОУ МС 1 5,2 367 234 133 9. с. Верх-Мута ФАП 326 50 ОУ МС 1 5,4 138 108 30 10. с. Верх-Ябоган ФАП 281 36 ОУ МС 1 4,7 121 94 27 11. с. Владимировка ФАП 327 46 ОУ МС 1 5,5 240 164 76 12. с. Кайсын ФАП 295 14 ОУ МС 1 4,9 266 183 83 13. с. Каракол ФАП 350 74 ОУ МС 1 5,8 131 90 41 14. с. Каргон ФАП 345 64 ОУ МС 2 5,8 452 314 138 15. с. Келей ФАП 312 36 ОУ МС 1 5,2 182 127 55 16. с. Козуль ФАП 289 8 ОУ МС 1 4,8 574 395 179 17. с. Усть-Мута ФАП 318 42 ОУ МС 2 5,3 668 388 280 18. с. МендурСоккон ФАП 304 23 ОУ МС 3 5,1 848 567 281 19. с. Озерное ФАП 288 7 ОУ МС 1 4,8 179 111 68 20. с. Оро ФАП 281 29 ОУ МС 1 4,7 171 111 60 21. с. Санаровка ФАП 331 50 ОУ МС 1 5,5 149 89 60 22. с. Талица ФАП 324 43 ОУ МС 1 5,4 239 106 133 23. с. Турота ФАП 326 50 ОУ МС 1 5,4 228 177 51 24. с. Тюдрала ФАП 304 23 ОУ МС 1 5,1 370 230 140 4. Онгудайское МО 15270 10836 4434 1. с. Онгудай МУЗ "Онгудайская ЦРБ" 209 ОУ МС 106 3,5 6120 4181 1939 2. с. Иня Участковая больница 277 70 ОУ МС 36 1,2 785 540 245 3. с. Ело СВА 210 60 ОУ МС 12 1,0 848 606 242 4. с. Купчегень СВА 245 38 ОУ МС 31 0,6 547 395 152 5. с. Теньга СВА 198 45 ОУ МС 18 0,8 612 453 159 6. с. Каракол СВА 192 15 ОУ МС 25 0,3 368 271 97 7. с. Иодро ФАП 308 100 ОУ МС 6 1,7 233 156 77 8. с. Б. Яломан ФАП 276 69 ОУ МС 12 1,2 267 180 87 9. с. Туекта ФАП 187 20 ОУ МС 8 0,3 423 305 118 10. с. Шашикман ФАП 201 6 ОУ МС 38 0,1 758 534 224 11. с. Нижняя Талда ФАП 196 19 ОУ МС 2 0,3 517 352 165 12. с. Шиба ФАП 192 33 ОУ МС 4 0,6 339 278 61 13. с. Бичикту-Бом ФАП 197 19 ОУ МС 3 0,3 241 185 56 14. с. Боочи ФАП 212 27 ОУ МС 3 0,5 268 197 71 15. с. Улита ФАП 216 5 ОУ МС 2 0,1 240 198 42 16. с. Хабаровка ФАП 226 19 ОУ МС 2 0,3 318 240 78 17. с. Инегень ФАП 304 93 ОУ МС 2 1,6 208 154 54 18. с. Кара-Кобы ФАП 204 50 ОУ МС 2 0,8 200 157 43 19. с. Каярлык ФАП 222 72 ОУ МС 1 1,2 210 166 44 20. с. Кулада ФАП 217 36 ОУ МС 1 0,6 525 376 149 21. с. Малый Яломан ФАП 269 60 ОУ МС 1 1,0 210 160 50 22. с. Малая Иня ФАП 280 73 ОУ МС 3 1,2 223 160 63 23. с. Озерное ФАП 211 63 ОУ МС 2 1,1 239 171 68 24. с. Талда ФАП 189 30 ОУ МС 12 0,5 150 108 42 25. с. Курота Обслуж. СВА с. Каракол (1 км) 194 13 0,2 353 250 103 26. с. Каянча Обслуж. МУЗ "Онгудайская ЦРБ" (33 км) 242 33 0,6 0 27. с. Белый-Бом Обслуж. ФАП с. Иодро (6 км) 315 106 1,8 53 50 2 28. с. Бархатово Обслуж. ФАП с. Туекта (8 км) 181 28 0,5 15 12 3 5. Шебалинское МО 14841 10507 4334 1. с. Шебалино МУЗ "Шебалинская ЦРБ" 121 ОУ МС 129 2 5135 3080 2055 2. с. Барагаш Участковая больница 160 107 ОУ МС 39 1,8 840 787 53 3. с. Черга Участковая больница 86 35 ОУ МС 33 0,6 2037 1547 490 4. с. Ильинка СВА 150 90 ОУ МС 22 1,5 802 555 247 5. с. Актел ФАП 96 38 ОУ МС 1,5 0,6 373 358 15 6. с. Апшыякту ФАП 145 20 ОУ МС 2 0,3 288 207 81 7. с. Арбайта ФАП 138 12 ОУ МС 0,5 0,2 89 87 2 8. с. Улус-Черга ФАП 106 59 ОУ МС 3 1,0 373 269 104 9. с. Беш-Озек ФАП 196 129 ОУ МС 4 2,2 751 524 227 10. с. Топучая ФАП 145 23 ОУ МС 1 0,4 219 145 74 11. с. Верх-Черга ФАП 157 23 ОУ МС 2 0,4 259 194 65 12. с. Дектиек ФАП 132 7 ОУ МС 3 0,1 605 576 29 13. с. Шаргайта ФАП 169 117 ОУ МС 4 2,0 618 412 206 14. с. Камлак ФАП 85 51 ОУ МС 4 0,9 629 440 189 15. с. Камай ФАП 105 46 ОУ МС 0,5 0,8 82 60 22 16. с. Каспа ФАП 165 40 ОУ МС 3 0,7 428 310 118 17. с. Кумалыр ФАП 135 15 ОУ МС 0,5 0,3 170 122 48 18. с. Малая Черга ФАП 150 15 ОУ МС 2 0,3 330 236 94 19. с. Мариинск ФАП 162 112 ОУ МС 1 1,9 209 149 60 20. с. Мыюта ФАП 115 15 ОУ МС 1,5 0,3 329 249 80 21. с. Мухор-Черга ФАП 132 68 ОУ МС 1 1,1 161 113 48 22. с. Могута Обслуж. ФАП с. Улус Черга (25 км) 100 56 0,9 36 26 10 23. с. Верх-Кукуя обслуж. ФАП с. Камай (40 км) 115 65 1,1 41 29 12 24. с. Барлак Обслуж. УБ с. Черга (13 км) 107 21 0,4 37 32 5 6. УстьКоксинское МО 17498 12527 4971 1. с. Усть-Кокса МУЗ "УстьКоксинская ЦРБ" 421 ОУ МС 100 7,0 4419 3245 1174 2. с. Амур Участковая больница 368 50 ОУ МС 67 0,8 879 656 223 3. с. Катанда Участковая больница 456 59 ОУ МС 50 1,0 1083 772 311 4. с. Чендек Участковая (в СВА) 434 30 ОУ МС 18 0,5 1021 780 241 5. с. Абай ФАП 352 55 ОУ МС 2 0,9 401 276 125 6. с. Юстик ФАП 369 40 ОУ МС 1 0,7 336 233 103 7. с. Сугаш ФАП 330 70 ОУ МС 1,5 1,2 596 417 179 8. с. Банное ФАП 325 100 ОУ МС 1 1,7 375 265 110 9. с. Карагай ФАП 309 95 ОУ МС 25 1,6 446 276 170 10. с. Кастахта ФАП 416 7 ОУ МС 1 0,1 142 106 36 11. с. Верх-Уймон ФАП 465 60 ОУ МС 30 1,0 622 460 162 12. с. Кайтанак ФАП 424 18 ОУ МС 1 0,3 388 272 116 13. с. Гагарка ФАП 462 70 ОУ МС 1 1,2 232 175 57 14. с. Маралаводка ФАП 429 21 ОУ МС 1 0,4 266 193 73 15. с. Маргала ФАП 437 40 ОУ МС 1 0,7 125 84 41 16. с. Мульта ФАП 430 19 ОУ МС 10 0,3 902 652 250 17. с. Нижний Уймон ФАП 428 35 ОУ МС 1 0,6 173 118 55 18. с. Огневка ФАП 414 10 ОУ МС 3 0,2 626 461 165 19. с. Октябрьское ФАП 414 10 ОУ МС 0,2 244 156 88 20. с. Полеводка ФАП 434 40 ОУ МС 8 0,7 95 68 27 21. с. Талда ФАП 342 65 ОУ МС 2 1,1 768 525 243 22. с. Терехта ФАП 427 23 ОУ МС 2 0,4 466 305 161 23. с. Тихонькое ФАП 453 50 ОУ МС 1 0,8 384 273 111 24. с. Тюгурук ФАП 384 20 ОУ МС 1 0,3 312 204 108 25. с. Тюнгур ФАП 468 70 ОУ МС 3 1,2 418 298 120 26. с. Усть-Кокса (заречье) ФАП 421 ОУ МС 1 0,0 107 96 11 27. с. Курунда обслуж. МУЗ "Усть-Коксинская ЦРБ" (12 км) 419 12 0,2 222 148 74 28. с. Сахсабай обслуж. ФАП с. Кайтанак (6 км) 448 27 0,5 18 16 2 29. с. Синий Яр обслуж. МУЗ "Усть-Коксинская ЦРБ" (16 км) 405 16 0,3 3 3 30. с. Соузар обслуж. ФАП с. Карагай (24 км) 333 85 1,4 18 14 4 31. с. Ак-Коба обслуж. ФАП с. Полеводка (6 км) 430 36 0,6 87 70 17 32. с. Красноярка обслуж. УБ с. Амур (13 км) 370 30 0,5 52 32 20 33. с. Курдюм обслуж. УБ с. Карагай (4 км) 312 98 1,6 19 15 4 34. с. Баштала обслуж. МУЗ "Усть-Коксинская ЦРБ" (3 км) 408 3 0,1 393 280 113 35. с. Березовка обслуж. ФАП с. Огневка (1 км) 412 7 0,1 304 194 110 36. с. Власьево обслуж. МУЗ "Усть-Коксинская ЦРБ" (10 км) 411 10 0,2 8 8 37. с. Горбуново обслуж. МУЗ "Усть-Коксинская ЦРБ" (18 км) 422 18 0,3 278 189 89 38. с. Замульта обслуж. ФАП с. Мульта (1 км) 441 24 0,4 47 38 9 39. с. Кучерла обслуж. ФАП с. Тюнгур (3 км) 459 73 1,2 223 154 69 7. Турочакское МО 12637 9205 3432 1. с. Турочак МУЗ "Турочакская ЦРБ" 141 ОУ МС 148 2,35 5979 4224 1755 2. с. Иогач Участковая больница 236 95 ОУ МС 20 1,6 1442 1112 330 3. с. Артыбаш ФАП 231 90 ОУ МС 5 1,5 519 375 144 4. с. Бийка ФАП 231 90 ОУ МС 15 1,5 671 468 203 5. с. Верх-Бийск ФАП 166 25 ОУ МС 3,5 0,4 487 370 117 6. с. Дмитриевка ФАП 171 30 ОУ МС 2 0,5 786 620 166 7. с. Каначак ФАП 191 50 ОУ МС 2 0,8 104 82 22 8. с. Каяшкан ФАП 171 30 ОУ МС 1 0,5 182 161 21 9. с. Кебезень ФАП 196 55 ОУ МС 3 0,9 289 208 81 10. с. КурмачБайгол ФАП 281 140 ОУ МС 1 2,3 212 137 75 11. с. Майск ФАП 321 180 ОУ МС 1 3,0 207 148 59 12. с. Озеро Куреево ФАП 191 50 ОУ МС 1 0,8 393 306 87 13. с. Тандошка ФАП 161 20 ОУ МС 1 0,3 306 187 119 14. с. Тулой ФАП 181 40 ОУ МС 1 0,7 203 137 66 15. с. Удаловка ФАП 166 25 ОУ МС 1 0,4 181 146 35 16. с. Усть-Пыжа ФАП 196 55 ОУ МС 1 0,9 188 141 47 17. с. Яйлю ФАП 251 110 ОУ МС 1 1,8 195 161 34 18. с. КебезеньЗаречье ФАП 196 60 ОУ МС 1 1,0 238 180 58 19. с. Суранаж Обслуж. МУЗ "Турочакская ЦРБ" 281 140 ОУ МС 0 2,3 55 42 13 8. Майминское МО 28787 22418 6369 1. с. Майма МУЗ "Майминская ЦРБ" 7 ОУ МС 0,1 15682 12192 3490 2. с. Манжерок СВА 40 33 ОУ МС 8 0,6 1658 1320 338 3. с. Кызыл-Озек СВА 12 19 ОУ МС 8 0,3 3955 3042 913 4. с. Александровка ФАП 32 39 ОУ МС 2 0,7 328 262 66 5. с. Алферово ФАП 1 8 ОУ МС 3 0,1 1447 1224 223 6. с. Бирюля ФАП 17 24 ОУ МС 5 0,4 740 571 169 7. с. Верх-Карагуж ФАП 20 15 ОУ МС 3 0,3 527 422 105 8. с. Дубровка ФАП 10 5 ОУ МС 2 0,1 347 257 90 9. с. Карасук ФАП 35 42 ОУ МС 2 0,7 303 218 85 10. с. Карлушка ФАП 14 2 ОУ МС 2 0,0 392 299 93 11. с. Карым ФАП 40 38 ОУ МС 2 0,6 73 50 23 12. с. Кирово ФАП 7 ОУ МС 13. с. Озерное ФАП 42 35 ОУ МС 2 0,6 124 82 42 14. с. Подгорное ФАП 12 7 ОУ МС 2 0,1 493 361 132 15. с. Сайдыс ФАП 49 46 ОУ МС 3 0,8 195 138 57 16. с. Соузга ФАП 42 17 ОУ МС 3 0,3 1293 1043 250 17. с. Урлу-Аспак ФАП 41 48 ОУ МС 3 0,8 399 275 124 18. с. Усть-Муны ФАП 49 42 ОУ МС 3 0,7 438 329 109 19. с. Барангол Обслуж. ФАП с. Усть-Муны (7 км) 55 48 112 103 9 22. с. Известковый Обслуж. ФАП с. Озерное (5 км) 50 43 49 42 7 23. с. Рыбалка Обслуж. ФАП с. Дубровка (1 км) 11 11 87 69 18 25. с. Улалушка Обслуж. ФАП с. Алферово (2 км) 2 2 80 65 15 26. с. Черемшанка Обслуж. ФАП с. Соузга (5 км) 33 26 65 54 11 9. Чойское МО 8694 6456 2238 1. с. Чоя МУЗ "Чойская ЦРБ" 63 ОУ МС 71 1,1 1676 1133 543 2. с. Сейка Участковая больница 86 23 ОУ МС 23 0,4 1791 1393 398 3. с. Каракокша Участковая больница 83 48 ОУ МС 23 0,8 1498 1125 373 4. с. Киска ФАП 71 8 ОУ МС 8 0,1 157 117 40 5. с. Красносельск ФАП 102 39 ОУ МС 0,7 220 146 74 6. с. Паспаул ФАП 44 19 ОУ МС 19 0,3 1165 858 307 7. с. Салганда ФАП 52 27 ОУ МС 27 0,5 37 28 9 8. с. Советское ФАП 71 8 ОУ МС 8 0,1 115 86 29 9. с. Сугул ФАП 39 24 ОУ МС 24 0,4 59 49 10 10. с. Туньжа ФАП 57 6 ОУ МС 6 0,1 287 235 52 11. с. Уймень ФАП 134 87 ОУ МС 23 1,5 420 291 129 12. с. Ускуч ФАП 93 30 ОУ МС 30 0,5 376 260 116 13. с. Ынырга ФАП 98 35 ОУ МС 8 0,6 480 342 138 14. с. Кузя Обслуж. УБ с. Каракокша (3 км) 114 52 0,9 38 38 15. с. Левинка Обслуж. ФАП с. Паспаул (10 км) 54 9 0,2 26 26 16. с. Ишинское Обслуж. МУЗ "Чойская ЦРБ" (8 км) 75 8 0,1 9 9 17. с. Кара-Торбок Обслуж. ФАП с. Паспаул (5 км) 46 21 0,4 20 20 0 18. с. Гусевка Обслуж. МУЗ "Чойская ЦРБ" (3 км) 70 3 0,1 320 300 20 10. Чемальское МО 10331 7634 2697 1. с. Эликмонар ЦРБ 105 ОУ МС 125 0,0 1814 1390 424 2. с. Чемал поликлиника в составе ЦРБ 112 7 ОУ МС 1,9 4080 2954 1126 3. с. Анос ФАП 97 20 ОУ МС 25 0,3 462 336 126 4. с. Аскат ФАП 88 27 ОУ МС 3 0,5 142 114 28 5. с. Аюла ФАП 112 7 ОУ МС 3 0,1 287 212 75 6. с. Бешпелтир ФАП 103 45 ОУ МС 5 0,8 550 399 151 7. с. Еланда ФАП 144 39 ОУ МС 2 0,7 161 120 41 8. с. Чепош ФАП 85 20 ОУ МС 3 0,3 804 641 163 9. с. Куюс ФАП 177 72 ОУ МС 3 1,2 266 184 82 10. с. Ороктой ФАП 180 75 ОУ МС 3 1,3 261 193 68 11. с. Толгоек ФАП 119 15 ОУ МС 1 0,3 144 109 35 12. с. Узнезя ФАП 91 14 ОУ МС 20 0,2 475 334 141 13. с. Уожан ФАП 130 25 ОУ МС 1 0,4 91 60 31 14. с. Усть-Сема ФАП 75 30 ОУ МС 7 0,5 357 268 89 15. с. Катунь Обслуж. ФАП Аскат (7 км) 88 17 0,3 93 65 28 16. с. Эдиган Обслуж. МУЗ "Чемальская ЦРБ" (70 км) 177 72 1,2 258 189 69 17. с. ВерхБарангол Обслуж ФАП с. Усть-Сема (12 км) 90 35 0,6 54 34 20 18. с. Нижний Куюм Обслуж. ФАП с. Усть-Незя (20 км) 125 25 0,4 14 14 19. с. Верх-Анос Обслуж. ФАП с. Анос (10 км) 150 45 0,8 18 18 Итого по селу: 154712 110615 44097
Учреждения здравоохранения по уровням
оказания медицинской помощи на 2010 год1 уровень - учреждения здравоохранения - юридические лица, оказывающие специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную специализированную медицинскую помощь (при наличии соответствующих подразделений). 2 уровень - учреждения здравоохранения - юридические лица, оказывающие ГУЗ специализированную медицинскую помощь (без высокотехнологичной специализированной медицинской помощи); ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская психиатрическая больница"; ГУЗ "Республиканский центр медицины катастроф"; ГУЗ "Бюро судебно-медицинской экспертизы Республики Алтай"; ГУЗ "Горно-Алтайский специализированный дом ребенка для детей с органическим поражением ЦНС и нарушением психики"; ГУЗ "Республиканская станция переливания крови"; ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер"; ГУЗ "Республиканский кожно-венерологический диспансер"; ГУЗ "Республиканский врачебно-физкультурный диспансер"; ГУЗ "Чемальский детский противотуберкулезный санаторий"; ГУЗ "Республиканская детская больница"; ГУЗ "Республиканская стоматологическая поликлиника"; ГУЗ "Республиканский перинатальный центр"; ГУЗ "Горно-Алтайский республиканский Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями"; ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская больница"; Всего - 16. 3 уровень - учреждения здравоохранения - юридические лица, оказывающие ГУЗ специализированную и первичную медико-санитарную помощь (учреждения, на базе которых имеются монопрофильные и многопрофильные специализированные межмуниципальные центры); ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская больница"; ГУЗ "Республиканская детская больница"; ГУЗ "Республиканская стоматологическая поликлиника"; ГУЗ "Республиканский перинатальный центр"; ГУЗ "Горно-Алтайский республиканский Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями"; Всего - 5. 4 уровень - учреждения здравоохранения - юридические лица, оказывающие МУЗ первичную медико-санитарную медицинскую помощь; МУЗ "Майминская ЦРБ"; МУЗ "Чойская ЦРБ"; МУЗ "Турочакская ЦРБ"; МУЗ "Шебалинская ЦРБ"; МУЗ "Онгудайская ЦРБ"; МУЗ "Улаганская ЦРБ"; МУЗ "Кош-Агачская ЦРБ"; МУЗ "Усть-Канская ЦРБ"; МУЗ "Усть-Коксинская ЦРБ"; МУЗ "Чемальская ЦРБ"; МУЗ "Межрайонная Акташская больница"; МУЗ "Горно-Алтайская городская поликлиника"; МУЗ "Горно-Алтайская городская детская поликлиника"; МУЗ "Горно-Алтайская станция скорой медицинской помощи"; МУЗ "Муниципальная стоматологическая поликлиника"; Всего - 15. 5 уровень - учреждения здравоохранения - юридические лица, (в том числе расположенные в сельской местности (показываются отдельно); из 2 - 4 МУЗ "Майминская ЦРБ"; уровней) МУЗ "Чойская ЦРБ"; МУЗ "Турочакская ЦРБ"; МУЗ "Шебалинская ЦРБ"; МУЗ "Онгудайская ЦРБ"; МУЗ "Улаганская ЦРБ"; МУЗ "Кош-Агачская ЦРБ"; МУЗ "Усть-Канская ЦРБ"; МУЗ "Усть-Коксинская ЦРБ"; МУЗ "Чемальская ЦРБ"; МУЗ "Межрайонная Акташская больница"; Всего - 11.
Примечание: учреждения здравоохранения для оказания стационарной медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде указываются в уровнях по следующим группам:Первая группа - учреждения здравоохранения, количество родов в которых не превышает 500 в год, в которых не обеспечено круглосуточное пребывание врача акушера-гинеколога; МУЗ "Майминская ЦРБ"; МУЗ "Чойская ЦРБ"; МУЗ "Турочакская ЦРБ"; МУЗ "Шебалинская ЦРБ"; МУЗ "Онгудайская ЦРБ"; МУЗ "Улаганская ЦРБ"; МУЗ "Кош-Агачская ЦРБ"; МУЗ "Усть-Канская ЦРБ"; МУЗ "Усть-Коксинская ЦРБ"; МУЗ "Чемальская ЦРБ"; МУЗ "Межрайонная Акташская больница". Вторая группа - учреждения здравоохранения, количество родов в которых составляет от 500 до 1500 в год, имеющие в своей структуре отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных (профилизированные по видам патологии родильные дома, а также межрайонные перинатальные центры); ГУЗ "Республиканский перинатальный центр". Третья группа - государственные (областные, краевые, республиканские, федеральные) учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период, имеющие в своем составе отделения реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных, отделение патологии новорожденных.
Учреждения здравоохранения по уровням
оказания медицинской помощи на 2012 г.1 уровень - учреждения здравоохранения - юридические лица, оказывающие ГУЗ специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную специализированную медицинскую помощь (при наличии соответствующих подразделений). 2 уровень - учреждения здравоохранения - юридические лица, оказывающие ГУЗ специализированную медицинскую помощь (без высокотехнологичной специализированной медицинской помощи); ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская психиатрическая больница"; ГУЗ "Республиканский центр медицины катастроф"; ГУЗ "Бюро судебно-медицинской экспертизы Республики Алтай"; ГУЗ "Горно-Алтайский специализированный дом ребенка для детей с органическим поражением ЦНС и нарушением психики"; ГУЗ "Республиканская станция переливания крови"; ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер"; ГУЗ "Республиканский кожно-венерологический диспансер"; ГУЗ "Республиканский врачебно-физкультурный диспансер"; ГУЗ "Чемальский детский противотуберкулезный санаторий"; ГУЗ "Республиканская детская больница"; ГУЗ "Республиканская стоматологическая поликлиника"; ГУЗ "Республиканский перинатальный центр"; ГУЗ "Горно-Алтайский республиканский Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями"; ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская больница"; Всего - 14. 3 уровень - учреждения здравоохранения - юридические лица, оказывающие ГУЗ специализированную и первичную медико-санитарную помощь, стационарную помощь (учреждения, на базе которых имеются монопрофильные и многопрофильные специализированные межмуниципальные центры); ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская больница"; ГУЗ "Республиканская детская больница"; ГУЗ "Республиканская стоматологическая поликлиника"; ГУЗ "Республиканский перинатальный центр"; ГУЗ "Горно-Алтайский республиканский Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями"; Всего - 5. 4 уровень - учреждения здравоохранения - юридические лица, оказывающие МУЗ первичную медико-санитарную медицинскую помощь, стационарную помощь; МУЗ "Майминская ЦРБ"; МУЗ "Чойская ЦРБ"; МУЗ "Турочакская ЦРБ"; МУЗ "Шебалинская ЦРБ"; МУЗ "Онгудайская ЦРБ"; МУЗ "Улаганская ЦРБ"; МУЗ "Кош-Агачская ЦРБ"; МУЗ "Усть-Канская ЦРБ"; МУЗ "Усть-Коксинская ЦРБ"; МУЗ "Чемальская ЦРБ"; МУЗ "Межрайонная Акташская больница"; МУЗ "Горно-Алтайская городская поликлиника"; МУЗ "Горно-Алтайская городская детская поликлиника"; МУЗ "Горно-Алтайская станция скорой медицинской помощи"; МУЗ "Муниципальная стоматологическая поликлиника"; Всего - 15. 5 уровень - учреждения здравоохранения - юридические лица, (в том числе расположенные в сельской местности (показываются отдельно). из 2 - 4 МУЗ "Майминская ЦРБ"; уровней) МУЗ "Чойская ЦРБ"; МУЗ "Турочакская ЦРБ"; МУЗ "Шебалинская ЦРБ"; МУЗ "Онгудайская ЦРБ"; МУЗ "Улаганская ЦРБ"; МУЗ "Кош-Агачская ЦРБ"; МУЗ "Усть-Канская ЦРБ"; МУЗ "Усть-Коксинская ЦРБ"; МУЗ "Чемальская ЦРБ"; МУЗ "Межрайонная Акташская больница"; Всего - 11.
Примечание: учреждения здравоохранения для оказания стационарной медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде указываются в уровнях по следующим группам:Первая группа - учреждения здравоохранения, количество родов в которых не превышает 500 в год, в которых не обеспечено круглосуточное пребывание врача акушера-гинеколога; МУЗ "Майминская ЦРБ"; МУЗ "Чойская ЦРБ"; МУЗ "Турочакская ЦРБ"; МУЗ "Шебалинская ЦРБ"; МУЗ "Онгудайская ЦРБ"; МУЗ "Улаганская ЦРБ"; МУЗ "Кош-Агачская ЦРБ"; МУЗ "Усть-Канская ЦРБ"; МУЗ "Усть-Коксинская ЦРБ"; МУЗ "Чемальская ЦРБ"; МУЗ "Межрайонная Акташская больница". Вторая группа - учреждения здравоохранения, количество родов в которых составляет от 500 до 1500 в год, имеющие в своей структуре отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных (профилизированные по видам патологии родильные дома, а также межрайонные перинатальные центры); ГУЗ "Республиканский перинатальный центр". Третья группа - государственные (областные, краевые, республиканские, федеральные) учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период, имеющие в своем составе отделения реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных, отделение патологии новорожденных; ГУЗ "Республиканский перинатальный центр".
С целью оптимизации сети учреждений завершена реорганизация эндокринологической и офтальмологической служб путем присоединения ГУЗ "Республиканский эндокринологический диспансер", ГУЗ "Республиканский офтальмологический диспансер", где оказывалась амбулаторная помощь населению Республики Алтай, к ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская больница" с 01.01.2011 и создания Центров. В результате реорганизации планируется наладить работу эндокринологической и офтальмологической служб в республике, функционально определив Центрам организационно-методическую помощь всем учреждениям здравоохранения республики.
В рамках программы запланировано реформирование инфраструктуры здравоохранения и приведение ее в соответствие с численностью и составом населения Республики Алтай, а также со структурой заболеваемости и смертности на территории Республики Алтай, сети и структуры учреждений здравоохранения с выходом на количество учреждений здравоохранения Республики Алтай в соответствии с утвержденной номенклатурой, включая медицинские организации иных форм собственности и ведомственной принадлежности.
Запланировано дальнейшее развитие стационарзамещающих технологий: дневных стационаров всех типов и стационаров на дому;
дифференциация медицинских организаций и их подразделений по степени интенсивности лечебно-диагностического процесса (формирование отделений реабилитации, создание межмуниципальных отделений на базе муниципального учреждения здравоохранения "Онгудайская ЦРБ");
достижение баланса между эффективностью и доступностью медицинской помощи;
трехуровневое построение сети учреждений здравоохранения (муниципальный, межмуниципальный, региональный).
Для целей формирования рациональной сети медицинской помощи выделяются 3 уровня ее оказания:
первичный уровень - амбулаторно-поликлиническая помощь, стационарная и скорая медицинская помощь оказывается в учреждениях здравоохранения:
МУЗ "Майминская ЦРБ";
МУЗ "Чойская ЦРБ";
МУЗ "Турочакская ЦРБ";
МУЗ "Шебалинская ЦРБ";
МУЗ "Онгудайская ЦРБ";
МУЗ "Улаганская ЦРБ";
МУЗ "Кош-Агачская ЦРБ";
МУЗ "Усть-Канская ЦРБ";
МУЗ "Усть-Коксинская ЦРБ";
МУЗ "Чемальская ЦРБ";
МУЗ "Межрайонная Акташская больница";
МУЗ "Горно-Алтайская городская поликлиника";
МУЗ "Горно-Алтайская городская детская поликлиника";
МУЗ "Горно-Алтайская станция скорой медицинской помощи";
МУЗ "Муниципальная стоматологическая поликлиника".
межмуниципальный уровень:
С 2012 года планируется организовать межмуниципальные отделения по оказанию травматологической и сосудистой специализированной медицинской помощи на базе МУЗ "Онгудайская центральная районная больница" с учетом его географического положения, мощностью:
травматологическое отделение на 20 коек со штатами 13,25 единиц,
сосудистое отделение на 20 коек штатами 14,25 единиц, с медицинской эвакуацией пациентов от 5 территориально приближенных муниципальных учреждений здравоохранения с целью обеспечения своевременности оказания качественной специализированной медицинской помощи.
Региональный уровень:
С 2011 года планируется создание филиала ГУЗ "Республиканская станция переливания крови" в МУЗ "Онгудайская центральная районная больница" для создания банка компонентов крови и для сокращения времени доставки компонентов крови при оказании экстренной медицинской помощи больным хирургического, травматологического и акушерского профиля 5 близлежащим муниципальным образованиям.
Для приближения скорой и своевременной эвакуации больных с 5 муниципальных образований с 2012 года планируется создание филиала ГУЗ Республики Алтай "Республиканский Центр медицины катастроф" на базе МУЗ "Онгудайская центральная районная больница". Потребуется введение 18,5 штатных единиц, введение 2 единиц санитарного транспорта.
Амбулаторно-поликлиническая помощь, стационарная специализированная помощь, оказываемая в государственных учреждениях здравоохранения:
ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская психиатрическая больница";
ГУЗ "Республиканский центр медицины катастроф";
ГУЗ "Горно-Алтайский специализированный дом ребенка для детей с органическим поражением ЦНС и нарушением психики";
ГУЗ "Республиканская станция переливания крови";
ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер";
ГУЗ "Республиканский кожно-венерологический диспансер";
ГУЗ "Республиканский врачебно-физкультурный диспансер";
ГУЗ "Чемальский детский противотуберкулезный санаторий";
ГУЗ "Республиканская детская больница";
ГУЗ "Республиканская стоматологическая поликлиника";
ГУЗ "Республиканский перинатальный центр";
ГУЗ "Горно-Алтайский республиканский Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями";
ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская больница".
Наибольший удельный вес в структуре сети лечебно-профилактических учреждений занимают учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь (56%).
Обеспеченность кадрами
Перспективы развития здравоохранения и, следовательно, качество и доступность оказываемой населению медицинской помощи напрямую зависят от состояния профессионального уровня медицинских и фармацевтических кадров как главного ресурса здравоохранения, качества их подготовки, укомплектованности кадрами учреждений здравоохранения.
Обеспеченность лечебно-профилактических учреждений на 10 тыс. населения составляет врачами 31,7, средними медицинскими работниками - 104,4. Укомплектованность врачебных должностей по занятым должностям - 93,3%; должностей средних медицинских работников - 96,3%, коэффициент совместительства врачебных должностей - 1,5; должностей средних медицинских работников - 1,1.
По состоянию на 1 января 2010 года в лечебно-профилактических учреждениях Республики Алтай:
штатными расписаниями утверждено 6135,75 штатных должностей, в том числе 1032,25 врачебных и 2589 средних медицинских работников;
работает 3391 человек, в том числе врачей - 661 лицо, средних медицинских работников - 2730 лиц;
укомплектованность штатных должностей физическими лицами составляет 79,6%, врачебными кадрами 64,2%, средними медицинскими работниками - 84,4%;
не занято штатных должностей персоналом, работающим по основной должности, всего 251,5 штатных единиц (4,3%), в том числе врачебных должностей всех специальностей - 69,5 штатных единиц (7,2%), должностей средних медицинских работников - 95,75 штатных единиц (3,8%).
На территории Республики Алтай функционируют:
Таблица 4
Наименование структурных подразделений Численность работающих в них физических лиц 140 фельдшерско-акушерских пунктов 121 фельдшер 44 акушерки 53 медицинских сестры 11 подразделений скорой медицинской помощи 20 врачей 110 фельдшеров-акушеров 17 медицинских сестер 64 терапевтических участка (в том числе комплексных 37) 62 врача-терапевта участковых 80 медицинских сестер врачей-терапевтов участковых 21 участок врачей общей практики 18 врачей общей практики 43 медицинских сестры врачей общей практики 59 педиатрических участков 57 участковых врачей-педиатров 76 медицинских сестер участковых врачей-педиатров
Для Республики Алтай характерно неравномерное распределение медицинских кадров. Отчетливо проявляется тенденция концентрации медицинских кадров, а, соответственно, и возможностей по оказанию доступной и качественной медицинской помощи в столице и в районных центрах Республики Алтай.
Государственная и муниципальная системы здравоохранения республики в целом страдают от несбалансированности медицинских кадров, показатель соотношения количества единиц штатных должностей врач - средний медицинский работник на 1 января 2010 года в целом по лечебно-профилактическим учреждениям республики составляет 1:2,5 при рекомендуемом соотношении 1:4. Реальная кадровая диспропорция "сестринский персонал - врачи" сопровождается взаимосвязанными негативными тенденциями:
увеличением во врачебной деятельности доли медицинских услуг, не требующих врачебной квалификации и подлежащих осуществлению хорошо подготовленным сестринским персоналом;
недооценка роли сестринского персонала в лечебном процессе, функции которого сводятся к выполнению технической работы, часто не требующей профессиональной подготовки.
В структуре здравоохранения Республики Алтай преобладает тенденция "возрастных врачебных кадров". От общего количества врачей 23,8% по состоянию на 1 января 2010 года переступили пенсионный возрастной порог. Причиной "старения кадров" является нежелание молодых специалистов работать в районах с недостаточно развитой инфраструктурой, отсутствием соответствующих условий труда, жилья, низкая заработная плата. Нужна продуманная кадровая политика и система мер, которая бы обеспечивала укомплектование лечебно-профилактических учреждений "молодыми специалистами".
Таблица 5
Потребность во врачебных кадрах по основным специальностям
для оказания стационарной медицинской помощи в 2011 г.
Специальности врачей по профилям коек Всего в стационарных учреждениях Штатные должности Занятые должности Физические лица Потребность (физ. лица) 1 2 3 4 5 Всего врачей, из них по основным специальностям: 488,75 447,75 315 488,75 Терапия 21,50 21,50 16 21 Кардиология 8,25 8,25 6 8 Ревматология 1,50 0,00 0 1 Гастроэнтерология 2,50 0,75 1 2 Пульмонология 5,25 5,25 4 5 Эндокринология 1,50 1,50 1 2,00 Нефрология 4,75 4,75 2 5 Гематология 0,50 0,50 0 1 Аллергология и иммунология 0,50 0,50 0 1 Педиатрия 26,75 26,75 17 27 Хирургия 24,50 23,50 23 25 Урология 3,00 3,00 2 3 Травматология - ортопедия 16,25 14,25 7 16,00 Нейрохирургия 4,50 4,00 3 4 Челюстно-лицевая хирургия 0,00 0,00 Торакальная хирургия 0,25 0,25 1 1 Кардиохирургия 0,00 0,00 0 0 Сосудистая хирургия 0,75 0,75 1 1 Колопроктология Инфекционные болезни 8,50 8,50 8 9 Стоматология 1,00 1,00 1 1,00 Онкология 11,25 11,25 5 11 Акушерство и гинекология 38,25 38,25 24 38 Оториноларингология 4,50 3,50 4 4 Офтальмология 5,25 4,50 4 5 Неврология 14,00 14,00 9 14,00 Психиатрия 9,50 9,00 6 10,00 Психиатрия - наркология 7,25 7,25 2 7 Фтизиатрия 10,00 10,00 3 10,00 Дерматовенерология 2,25 2,25 2 2,00 Кроме того: прочие специальности врачей 254,75 223,75 166 255,00 из них: анестезиологиреаниматологи 55,75 49,50 38 56
Таблица 6
Потребность во врачебных кадрах по основным специальностям
для оказания стационарной медицинской помощи в 2012 г.
Специальности врачей по профилям коек Всего в стационарных учреждениях Штатные должности Занятые должности Физические лица Потребность (физ. лица) 1 2 3 4 5 Всего врачей, из них по основным специальностям: 524,25 464,75 340,00 524,0 Терапия 21,50 21,50 16 21,0 Кардиология 8,25 8,25 6 8,0 Ревматология 3,00 0,00 0 3,0 Гастроэнтерология 3,50 3,50 3 3,0 Пульмонология 5,25 5,25 4 5,0 Эндокринология 1,50 1,50 1 2 Нефрология 4,75 4,75 2 5,0 Гематология 0,50 0,50 0 1 Аллергология и иммунология 0,50 0,50 0 1,0 Педиатрия 26,75 26,75 17 27,0 Хирургия 24,50 23,50 23 25,0 Урология 3,00 3,00 2 3 Травматология - ортопедия 18,25 14,25 7 18,0 Нейрохирургия 4,50 4,00 3 4 Челюстно-лицевая хирургия 0,00 0,00 Торакальная хирургия 0,25 0,25 1 Кардиохирургия 0,00 0,00 0 0 Сосудистая хирургия 0,75 0,75 1 1 Колопроктология Инфекционные болезни 8,50 8,50 8 9,0 Стоматология 1,00 1,00 1 1,0 Онкология 15,25 14,00 4 15,0 Акушерство и гинекология 37,25 37,25 23 37,0 Оториноларингология 4,50 4,50 4 4,0 Офтальмология 5,25 4,50 4 6 Неврология 19,00 15,00 9 19,0 Психиатрия 9,50 9,50 6 10,0 Психиатрия - наркология 7,25 7,25 2 7,0 Фтизиатрия 10,00 10,00 3 10,0 Дерматовенерология 2,25 2,25 2 2,0 Кроме того: прочие специальности врачей 277,75 232,75 191,0 278,0 из них: анестезиологиреаниматологи 55,75 53,50 38 56,0
Потребность во врачебных кадрах возросла в 2011 г. в связи с введением порядка оказания медицинской помощи по профилям заболеваний, утвержденных Министерством здравоохранения и социального развития РФ.
Для Республики Алтай характерно неравномерное распределение медицинских кадров. Отчетливо проявляется тенденция концентрации медицинских кадров, а соответственно и возможностей по оказанию доступной и качественной медицинской помощи в столице и в районных центрах Республики Алтай.
Распределение врачей по возрасту
Рисунок не приводится.
Распределение среднего персонала по возрасту
Рисунок не приводится.
Таблица 7
Потребность во врачебных кадрах по основным специальностям
для оказания амбулаторной медицинской помощи в 2011 г.
Наименования специальностей Всего Штатные должности Занятые должности Физические лица Потребность (физ. лица) 1 2 3 4 5 6 1. Всего врачей по основным специальностям: 572,75 509,75 396,0 572,0 2. Терапия: 107,25 97,75 97 107,0 3. В том числе участковых терапевтов 67,00 65,00 65,0 67,0 4. врачей общей практики 24,00 19,0 19,0 24,0 5. Кардиология 5,00 4,75 3 5,0 6. Ревматология 3,00 0,0 0 3,0 7. Гастроэнтерология 2,25 0,75 0 3 8. Пульмонология 1,00 1,00 1 1 9. Эндокринология 6,75 5,25 2 7,0 10. Нефрология 0,75 0,75 0 1 11. Гематология 0,75 0,75 1 1 12. Аллергология и иммунология 1,5 1,25 2 2 13. Педиатрия: 88,50 87,50 66 88,0 14. В том числе участковых педиатров 60,00 59,00 59 60,0 15. Хирургия 16,75 16,50 12 17,0 16. Урология 3,50 2,75 2 4,0 17. Травматология - ортопедия 3,25 3,00 2 3,0 18. Нейрохирургия 0,50 0,50 1 1 19. Челюстно-лицевая хирургия 0,00 0,00 0 0 20. Колопроктология 0,50 0,50 1 1,0 21. Инфекционные болезни 12,00 11,50 6 12,00 22. Стоматология 55,25 45,25 41,0 55,0 23. Онкология 4,75 3,5 1 5,0 24. Акушерство и гинекология 38,50 34,00 30 38 25. Оториноларингология 11,75 10,75 6,0 12,0 26. Офтальмология 15,00 12,25 9,0 15,0 27. Неврология 16,75 14,75 12 17,0 28. Психиатрия 10,00 8,75 2 10,0 29. Психиатрия - наркология 9,75 8,75 7,0 9,0 30. Фтизиатрия 20,75 20,75 10 20,0 31. Дерматовенерология 14,5 13,5 11 14,0 32. Кроме того: прочие специальности врачей 122,00 103,0 75 122,0 33. из них: анестезиологиреаниматологи 0,00 0,00 0 0
Таблица 8
Потребность во врачебных кадрах по основным специальностям
для оказания амбулаторной медицинской помощи в 2012 г.
Наименования специальностей Всего Штатные должности Занятые должности Физические лица Потребность (физ. лица) 1 2 3 4 5 6 1. Всего врачей по основным специальностям: 577,75 528,75 407 577,0 2. Терапия: 107,25 100,75 100 107,0 3. В том числе участковых терапевтов 67,00 66,00 66 67,0 4. врачей общей практики 24,00 22,00 22 24,0 5. Кардиология 5,00 4,75 3 5,0 6. Ревматология 6,00 0,00 0 6 7. Гастроэнтерология 4,25 0,75 0 4,0 8. Пульмонология 1,00 1,00 1 1 9. Эндокринология 6,75 6,25 2 6,0 10. Нефрология 0,75 0,75 0 1 11. Гематология 0,75 0,75 1 1 12. Аллергология и иммунология 2,50 2,25 3 3 13. Педиатрия: 88,50 87,50 66 89,0 14. В том числе участковых педиатров 60,00 59,00 59 60,0 15. Хирургия 16,75 16,50 12 17,0 16. Урология 3,50 2,75 2 4,0 17. Травматология - ортопедия 3,25 3,00 2 3,0 18. Нейрохирургия 0,50 0,50 1 1 19. Челюстно-лицевая хирургия 0,00 0,00 0 0 20. Колопроктология 0,50 0,50 1 1,0 21. Инфекционные болезни 11,00 10,50 6 11,0 22. Стоматология 54,75 49,25 44 55,0 23. Онкология 5,00 3,75 4 5,0 24. Акушерство и гинекология 38,50 34,00 30 38,0 25. Оториноларингология 11,75 10,75 6 12,0 26. Офтальмология 15,25 15,00 11 15,0 27. Неврология 17,25 15,25 13 17,0 28. Психиатрия 10,00 8,75 3 10,0 29. Психиатрия - наркология 9,75 8,75 7 9,0 30. Фтизиатрия 20,25 20,25 10 20,0 31. Дерматовенерология 15,00 14,00 12 15,0 32. Кроме того: прочие специальности врачей 122,00 110,50 73 122,0 33. из них: анестезиологиреаниматологи 0,00 0,00 0 0
Мероприятия по обеспечению кадрами
Министерством здравоохранения Республики Алтай принимаются меры по обеспечению квалифицированными кадрами. В 2010 году в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 18 июня 2010 года N 458 "Об утверждении государственного задания на подготовку специалистов с высшим профессиональным образованием государственным образовательным учреждениям высшего профессионального образования, находящимся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, на 2010 год" выделено 13 бюджетных мест в клинической ординатуре, в том числе по 2 места по неврологии, хирургии и онкологии, по 1 месту по акушерству и гинекологии, терапии, гастроэнтерологии, генетике, челюстно-лицевой хирургии, ревматологии.
Для прохождения интернатуры в 2010 году направлено 35 выпускников медицинских ВУЗ, в 2011 году планируется 40, в 2012 году - 35.
В 2011 году после окончания ординатуры приступят к работе 9 ординаторов, в том числе по следующим специальностям: анестезиология и реаниматология, акушерство и гинекология, дерматовенерология, кардиология, неонатология, отоларингология, рентгенология, эндоскопия, терапия.
В 2011 - 2012 гг. нуждаются в профессиональной переподготовке и повышении квалификации 220 специалистов-врачей.
Содействие решению задачи притока молодых специалистов в отрасль и закрепления их в ЛПУ предполагает необходимость формирования базовых условий социального комфорта, в том числе удовлетворения их первоочередной потребности в жилье. В этих целях во всех муниципальных образованиях приняты и реализуются долгосрочные целевые программы по обеспечению молодых специалистов жильем.
4.3.I. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений
1.На укрепление материально-технической базы медицинских учреждений предусмотрено 399476,6 тыс. рублей, в том числе:
за счет средств ФОМС - 297395,5 тыс. рублей;
за счет средств республиканского бюджета - 102081,1 тыс. рублей;
из них по годам:
2011 г. - 279028,6 тыс. рублей, в том числе:
за счет средств ФОМС - 233872,4 тыс. рублей;
за счет средств республиканского бюджета - 45156,2 тыс. рублей.
2012 г. - 120448,0 тыс. рублей, в том числе:
за счет средств ФОМС - 63523,1 тыс. рублей;
за счет средств республиканского бюджета - 56924,9 тыс. рублей.
В том числе:
на завершение строительства ранее начатых объектов всего: 176462,6 тыс. рублей, из них по годам:
2011 г. - за счет средств федерального бюджета - 174462,6 тыс. рублей;
за счет средств республиканского бюджета - 2000,0 тыс. рублей.
2012 г. - 0.
на проведение капитального ремонта всего 94666,0 тыс. рублей,
за счет средств ФОМС - 24584,9 тыс. рублей;
за счет средств республиканского бюджета - 70081,1 тыс. рублей;
из них по годам:
2011 г. - 64666,0 тыс. рублей, в том числе:
за счет средств ФОМС - 21509,8 тыс. рублей;
за счет средств республиканского бюджета - 43156,2 тыс. рублей.
2012 г. - 30000,0 тыс. рублей, в том числе:
за счет средств ФОМС - 3075,1 тыс. рублей,
за счет средств республиканского бюджета - 26924,9 тыс. рублей,
на оснащение оборудованием всего - 128348,0 тыс. рублей, в том числе:
за счет средств ФОМС - 98348,0 тыс. рублей,
за счет средств республиканского бюджета - 30000,0 тыс. рублей,
из них по годам:
2011 г. - 37900,0 тыс. рублей, в том числе:
за счет средств ФОМС 37900,0 тыс. рублей,
2012 г. - 90448,0 тыс. рублей, в том числе:
за счет средств ФОМС 60448,0 тыс. рублей,
за счет средств республиканского бюджета - 30000,0 тыс. рублей.
4.4.I.2. Приведение материально-технической базы учреждений здравоохранения в соответствие с требованиями порядков оказания медицинской помощи
Основными мероприятиями данного раздела являются:
обеспечение завершения строительства ранее начатых объектов;
проведение капитального ремонта объектов учреждений здравоохранения;
оснащение медицинским оборудованием учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь по профилям медицинской помощи, определяющим демографические показатели.
За анализируемый период в республике проведена большая работа по укреплению материально-технической базы.
Для улучшения условий оказания первичной медико-санитарной помощи населению республики введены в эксплуатацию новые объекты здравоохранения в сельском здравоохранении, проводились капитальные работы по строительству и восстановлению ликвидации последствий землетрясения 2003 года по следующим объектам:
строительство фельдшерско-акушерских пунктов - 9;
реконструкция здания участковой больницы - 1;
реконструкция здания МУЗ "Шебалинская центральная районная больница";
реконструкция здания МУЗ "Акташская межрайонная больница муниципального образования "Улаганский район" - 1;
сдана первая очередь МУЗ "Онгудайская центральная районная больница";
сдана первая очередь МУЗ муниципального образования "Кош-Агачский район "Кош-Агачская центральная районная больница".
В 2008 году сдано в эксплуатацию здание первой очереди МУЗ муниципального образования "Турочакский район" "Турочакская центральная районная больница".
В 2010 году введен в эксплуатацию объект центральная больница муниципального образования "Усть-Коксинский район" Республики Алтай, отремонтированы и построены 10 фельдшерско-акушерских пунктов, 3 сельских врачебных амбулаторий.
В 2010 году ведется строительство первой очереди МУЗ "Чойская центральная районная больница", продолжается строительство 3 МУЗ: МУЗ муниципального образования "Кош-Агачский район" "Кош-Агачская центральная районная больница", МУЗ "Онгудайская центральная районная больница", МУЗ муниципального образования "Турочакский район" "Турочакская центральная районная больница".
Правительством Республики Алтай приобретено помещение для открытия консультативно-диагностического отделения при ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская больница", в настоящее время разрабатывается проектно-сметная документация для проведения ремонтных работ.
Из резервного фонда Правительства Республики Алтай в 2010 году выделены средства на капитальный ремонт операционного блока и реанимационного отделения ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская больница" и приобретение медицинского оборудования.
В 2011 году ремонтные работы в ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская больница" продолжены.
В рамках программы "Противопожарная безопасность и бесперебойное снабжение электроэнергией ЛПУ Республики Алтай на 2008 - 2010 годы" проведены электроизмерительные работы в Чемальском ДТС, огнезащитная обработка помещений "Чемал ДТС", изготовление и установка изделий из ПВХ в здании ГУЗ "РЦПБС", ремонт системы оповещения в здании "РСП", ремонт пожарной сигнализации в ГУЗ "ГАРОД", проведен монтаж противопожарного водопровода в ГУЗ "Республиканская детская больница", заменена дверь в ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер", ремонт дверей и люков противопожарных в ГУЗ "Республиканская детская больница".
Для повышения качества специализированной медицинской помощи проведена реконструкция здания ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская психиатрическая больница".
Несмотря на серьезные финансовые вложения, износ основных фондов в сфере здравоохранения составляет в среднем 58,2%.
Таблица 9
Наименование Больничные учреждения В т.ч. АП Число зданий 86 52 Находятся в аварийном состоянии 1 1 Требуют реконструкции 9 6 Требуют капитального ремонта 35 21 Не имеют: водопровода 30 26 горячего водоснабжения 65 43 центрального отопления 41 31 канализации 38 30
В строительстве новых объектов нуждаются 2 муниципальных учреждения здравоохранения - "Чемальская центральная районная больница", "Майминская центральная районная больница", которые размещены в старых приспособленных помещениях (строительство новых объектов не включено в Программу в связи с условиями формирования Программы).
4.5.Завершение начатого строительства учреждений здравоохранения
В мероприятия Программы включены для завершения строительства 4 объекта здравоохранения, в том числе:
1) МУЗ "Онгудайская центральная районная больница".
Для достижения индикаторных показателей Программы модернизации здравоохранения Республики Алтай необходимо завершение строительства МУЗ "Онгудайская центральная районная больница", которая обозначена как учреждение, на базе которого планируется создать межмуниципальные отделения (травматологическое и сосудистое), а также 2 филиала государственных учреждения здравоохранения, определяющих результаты своевременного лечения экстренных тяжелых состояний больных.
2) МУЗ муниципального образования "Турочакский район" "Турочакская центральная районная больница".
3) МУЗ "Чойская центральная районная больница".
4) МУЗ "Кош-Агачская ЦРБ".
4.6.Проведение капитального ремонта объектов учреждений здравоохранения
Для проведения капитального ремонта включены в мероприятия программы 3 государственные учреждения здравоохранения: ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская больница", ГУЗ "Республиканский перинатальный центр", ГУЗ "Республиканская детская больница". Муниципальные учреждения здравоохранения: "Чемальская центральная больница", "Улаганская ЦРБ", "Майминская ЦРБ", фельдшерско-акушерские пункты в с. Абай Усть-Коксинского района, в с. Актел Шебалинского района, с. Верх-Бело-Ануй Усть-Канского района, с. Чаган-Узун Кош-Агачского района, с. Теленгит-Сортогой Кош-Агачского района, с. Урлу-Аспак Майминского района, главный корпус ЦРБ с. Эликмонар Чемальского района, за счет республиканского бюджета Республики Алтай 5 государственных учреждений здравоохранения.
Министерством регионального развития Республики Алтай проведена работа по проверке сметной документации на проведение капитального ремонта объектов здравоохранения Республики Алтай, подлежащих капитальному ремонту и предлагаемых к финансированию в рамках республиканской программы модернизации здравоохранения Республики Алтай на 2011 - 2012 годы, не требует прохождения государственной экспертизы. При составлении сметной документации использованы сметные нормативы согласно действующему законодательству.
Стоимость квадратного метра определена на основании проектно-сметной документации, разработанной с учетом рекомендаций приказа Министерства регионального развития Российской Федерации от 21.01.2011 N 8. В стоимость квадратного метра включены стоимость, монтаж и пусконаладка медицинского и технологического оборудования, средняя стоимость для завершения строительства ранее начатых объектов -64,4 тыс. рублей, для проведения капитального ремонта государственных учреждений здравоохранения - 12,2 тыс. рублей, для муниципальных учреждений здравоохранения - 1,4 тыс. рублей.
Лечебные учреждения введены в эксплуатацию в семидесятые годы прошлого столетия. За этот период увеличилось количество медицинского оборудования и его мощность, увеличилось потребление электроэнергии и возросла нагрузка на электропроводку.
В связи с длительной эксплуатацией электропроводки, влиянием дезинфицирующих средств, повышением нагрузки на электропроводку и автоматы назрела необходимость провести замену алюминиевых проводов на медные.
При ежегодном выполнении электроизмерительных работ выданы рекомендации на замену электропроводки. Сопротивление изоляции электропроводки не соответствует нормативным документам по электроэнергетике. Автоматы защиты выработали свой срок эксплуатации. Плавкие вставки не соответствуют нагрузкам и сечению электропроводов.
Отсутствуют устройства защитного отключения (УЗО) в стационаре ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер", в стационаре и подвальном помещении инфекционного отделения РЦПБС, во всех корпусах ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская больница" АУРА "Автобаза "Медавтотранс", ГУЗ "Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы", ГУЗ "Горно-Алтайский специализированный дом ребенка для детей с органическим поражением ЦНС и нарушением психики".
Дальнейшая эксплуатация электропроводки недопустима из-за возможности поражения электрическим током людей, возникновения пожара, опасности для жизни обслуживающего персонала и больных.
Мероприятия в области энергосбережения и повышения
энергетической эффективности по Республике Алтай
реализуются в рамках ведомственной целевой программы
"Противопожарная безопасность и бесперебойное снабжение
электроэнергией лечебно-профилактических учреждений
Республики Алтай на 2010 - 2012 гг.", утвержденной
Приказом Министерства здравоохранения Республики Алтай
Данная программа разработана в соответствии с требованиями Федерального закона от 23.11.2009 N 261-ФЗ "Об энергосбережении и о повышении энергетической эффективности, и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации". В рамках программы предусмотрены мероприятия по замене оконных конструкций, входных групп, наружное утепление зданий и замена осветительных приборов на энергосберегающие лампы в учреждениях здравоохранения республики. На 2011 год на финансовое обеспечение программы из бюджета республики выделены средства.
Ожидаемым результатом мероприятий по завершении строительства объектов здравоохранения и проведения капитального ремонта помимо уменьшения физического и морального износа зданий является приведение отдельных подразделений учреждений здравоохранения (операционные, реанимационные, приемные, травматологические, детские, акушерские и др. отделения) в соответствие с действующими нормативами: санитарными правилами, противопожарными нормами, федеральными стандартами и порядками оказания медицинской помощи.
4.7.Оснащение медицинским оборудованием учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь по профилям, определяющим демографические показатели
Для повышения качества и доступности медицинской помощи населению из республиканского бюджета с 2005 по 2010 гг. приобретено медицинское оборудование в учреждения здравоохранения республики и медикаменты для лечения больных с социально значимыми заболеваниями.
В процессе формирования программы модернизации здравоохранения проведен анализ оснащения муниципальных учреждений здравоохранения и их подразделений - участковых больниц, сельских врачебных амбулаторий, фельдшерско-акушерских пунктов в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ N 753 от 01.12.2005 "Об оснащении диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений муниципальных образований".
А также проведен анализ оснащения учреждений здравоохранения в соответствии с действующими приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации об утверждении порядков оказания скорой, первичной медико-санитарной помощи и специализированной помощи населению в части оснащения медицинским оборудованием.
Для приведения лечебно-профилактических учреждений здравоохранения республики в соответствие с нормативными актами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, устанавливающими требования к оснащению медицинским оборудованием, требуется оснастить современным лечебно-диагностическим оборудованием лечебно-профилактические учреждения Республики Алтай, в которых процент износа оборудования является высоким.
В целом по Республике Алтай процент износа медицинского оборудования составляет:
рентгендиагностического - 70,8%, в том числе рентгенаппараты - 96%; флюорографы - 87%; рентгенаппарат с томографией - 52,6%;
наркозно-дыхательной аппаратуры и аппаратов ИВЛ - 83,7%, в том числе аппарат ИВЛ - 83,1%; аппарат ИВЛ для новорожденных - 93%; наркозно-дыхательный аппарат - 81%;
инкубаторов для новорожденных - 91%;
диагностического оборудования - 86,58%, в том числе аппараты УЗИ диагностики - 81%;
лабораторное оборудование - 68,4%;
гастрофиброскопы - 79%,
эндоскопическое оборудование - 87%;
эндоскопическая стойка - 87,5%.
Недостаточное оснащение флюорографическими установками препятствует обеспечению профилактическими флюорографическими осмотрами подлежащих контингентов.
В ходе реализации Программы планируется оснастить лечебно-профилактические учреждения Республики Алтай современным рентгенодиагностическим, лабораторным, диагностическим оборудованием, наркозно-дыхательной аппаратурой и аппаратами для искусственной вентиляции легких.
За 2011 - 2012 гг. запланировано оснащение медицинским оборудованием:
ГУЗ "Республиканская больница": маммограф с биопсийной приставкой, аппарат ИВЛ для взрослых, автоматический биохимический анализатор, наркозно-дыхательный аппарат для взрослых (2 шт.), комплекс для проведения нагрузочных проб с велоэргометром и модулями исследования, видеоэндоскопический комплекс с установками видеогастроскоп, видеобронхоскоп, видеоколоноскоп, операционный офтальмологический лазер, аппарат ИВЛ, оптический когерентный томограф, операционный микроскоп, инвазивный аппарат для термоабляции опухолей, роботизированная гистологическая установка, УЗИ-аппарат эксперт-класса, краниотом, гематологический анализатор.
ГУЗ "Республиканская детская больница": передвижной рентгенаппарат, инкубатор для выхаживания новорожденных интенсивной модели (3 шт.), бронхоскоп, цистоскоп, гастроскоп, портативный аппарат для ультразвуковой диагностики, аппарат ИВЛ для новорожденных и детей массой до 20 кг (2 шт.), кроватки для новорожденных с подогревом (10 шт.), лампы для фототерапии (4 шт.), с подогревом, с источником лучистого тепла (6 шт.).
ГУЗ "Республиканский перинатальный центр": УЗИ экспертного класса, инкубатор для выхаживания новорожденных интенсивной модели (4 шт.), портативный аппарат для ультразвуковой диагностики, аппарат ИВЛ для новорожденных и детей массой до 20 кг (3 шт.).
МУЗ "Горно-Алтайская городская поликлиника": рентгенаппарат на 3 рабочих места, УЗИ-аппарат премиум-класса с полным программным обеспечением и набором датчиков, флюорограф.
МУЗ "Улаганская ЦРБ": УЗИ-аппарат премиум-класса с полным программным обеспечением и набором датчиков.
МУЗ МРБ "Акташская": аппарат ИВЛ для взрослых.
МУЗ "Усть-Канская ЦРБ": УЗИ-аппарат премиум-класса с полным программным обеспечением и набором датчиков.
МУЗ "Онгудайская ЦРБ": передвижной рентгенаппарат, аппарат ИВЛ для взрослых, наркозно-дыхательный аппарат для взрослых, УЗИ-аппарат премиум-класса с полным программным обеспечением и набором датчиков, набор инструментов для нейрохирургии операционный.
МУЗ "Майминская ЦРБ": маммограф.
МУЗ "Горно-Алтайская городская детская поликлиника": реограф для комплексного исследования кровообращения.
МУЗ "Чемальская ЦРБ": маммограф.
Медицинское оборудование утверждено в соответствии с утвержденными Министерством здравоохранения и социального развития РФ порядками оказания медицинской помощи населению:
Приказ Минздравсоцразвития России 03.06.2010 N 418н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при уроандрологических заболеваниях";
Приказ Минздравсоцразвития России от 04.05.2010 N 315н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с ревматическими болезнями";
Приказ Минздравсоцразвития России от 01.06.2010 N 409н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи";
Приказ Минздравсоцразвития России от 24.12.2010 N 1182н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным хирургическими заболеваниями";
Приказ Минздравсоцразвития России от 17.11.2010 N 1007н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при хирургических заболеваниях";
Приказ Минздравсоцразвития России от 11.06.2010 N 445н "Об утверждении требований к комплектации лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения укладки выездной бригады скорой медицинской помощи";
Приказ Минздравсоцразвития России от 08.06.2010 N 430н "О внесении изменений в Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 августа 2009 г. N 597н "Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации";
Приказ Минздравсоцразвития России от 07.06.2010 N 424н "О внесении изменений в Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20 апреля 2010 г. N 255н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями";
Приказ Минздравсоцразвития России от 17.11.2010 N 1007н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при хирургических заболеваниях";
Приказ Минздравсоцразвития России от 02.06.2010 N 415н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при заболеваниях гастроэнтерологического профиля";
Приказ Минздравсоцразвития России от 20.04.2010 N 255н (ред. от 07.06.2010) "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями";
Приказ Минздравсоцразвития России от 16.04.2010 N 243н "Об организации оказания специализированной медицинской помощи";
Приказ Минздравсоцразвития России от 09.04.2010 N 225ан "Об утверждении Порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации";
Приказ Минздравсоцразвития России от 07.04.2010 N 222н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с бронхолегочными заболеваниями пульмонологического профиля";
Приказ Минздравсоцразвития России от 02.04.2010 N 206н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля";
Приказ Минздравсоцразвития России от 31.03.2010 N 201н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы";
Приказ Минздравсоцразвития России от 27.02.2010 N 115н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению Российской Федерации при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты" (вместе с "Порядком оказания неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при острых заболеваниях и состояниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты");
Приказ Минздравсоцразвития России от 02.02.2010 N 44н "О внесении изменений в Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 июля 2009 г. N 389н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения";
Приказ Минздравсоцразвития России от 15.12.2009 N 991н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком";
Приказ Минздравсоцразвития России от 08.12.2009 N 966н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с урологическими заболеваниями" (вместе с "Порядком оказания плановой медицинской помощи лицам с урологическими заболеваниями", "Порядком оказания неотложной медицинской помощи больным с урологическими заболеваниями");
Приказ Минздравсоцразвития России от 03.12.2009 N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным";
Приказ Минздравсоцразвития России от 02.10.2009 N 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи";
Приказ Минздравсоцразвития России от 19.08.2009 N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля";
Приказ Минздравсоцразвития России от 06.07.2009 N 389н (ред. от 02.02.2010) "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения".
Стоимость медицинского оборудования, запланированного для оснащения учреждений здравоохранения, определялась на основании: проведенных торгов на поставку аналогичного оборудования в учреждения субъекта в 2010 г., анализа прайсовых цен заводов-производителей, результатов маркетинговых исследований рынка.
Вложение вышеуказанных денежных средств позволит довести:
фондовооруженность учреждений здравоохранения до 1047668,79 на 1 врача;
фондооснащенность учреждений здравоохранения до 10116,25 на 1 квадратный метр;
процент зданий учреждений здравоохранения, прошедших капитальный ремонт, из числа, нуждающихся - 55%.
Совершенствование первичной медико-санитарной помощи
Анализ деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений и подразделений муниципальных учреждений здравоохранения показал, что в системе выявления заболеваний населения региона имеются недоработки - при общей заболеваемости ниже среднероссийского уровня, следовательно, выявляемость на уровне муниципальных учреждений здравоохранения республики ниже показателя РФ. Это, в первую очередь, свидетельствует о недостаточно качественной работе первичного звена здравоохранения при высоком охвате профилактическими осмотрами, недостаточной оснащенности лечебно-профилактических учреждений республики современным диагностическим оборудованием.
В республике специализированная амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается в 4 самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждениях (в том числе 2 стоматологические: 1 - ГУЗ, 1 - МУЗ), 11 поликлиниках муниципальных учреждений и в 7 государственных учреждениях здравоохранения.
Для повышения доступности и качества предоставляемой амбулаторной медицинской помощи на территории республики сформирована двухуровневая система в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи.
Сеть учреждений здравоохранения республики сбалансирована, но вместе с тем существует дефицит ФАПов. В ходе программы вопросы обеспечения будут решены тремя направлениями: организация ОВП и комплексных участков, возложения функций оказания первой помощи на домовые хозяйства, организацией работы по типу выездных бригад, оптимизацией маршрутизации населения по зоне ответственности ЛПУ. Компенсация дисбаланса по распределению учреждений по уровням оказания медицинской помощи будет решена путем дооснащения ЛПУ в соответствии с порядками и стандартами медицинской помощи.
Второй уровень представлен двумя городскими поликлиниками и 11 амбулаторными отделениями муниципальных учреждений здравоохранения на селе, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, включая: участковую терапевтическую службу, врачей-специалистов (офтальмолога, хирурга, невролога, эндокринолога, отоларинголога, уролога), кабинет (отделение) профилактики, имеющий в составе смотровой кабинет, флюорографию, рентгенографию, электрокардиографию, школы здоровья, лабораторную диагностику. В рамках реализации мероприятий программы планируется ввести дополнительно в штаты кардиолога, онколога.
Выбор специалистов определяется от структуры заболеваемости прикрепленного населения.
Активно внедряются стационарзамещающие технологии: дневные стационары, стационары на дому, и в этом направлении будет продолжена работа.
Для снижения вызовов скорой медицинской помощи планируется в 2 амбулаторно-поликлинических учреждениях республики: МУЗ "Горно-Алтайская городская поликлиника", МУЗ "Горно-Алтайская городская детская поликлиника", обслуживающих 1/4 часть населения республики, организовать неотложную медицинскую помощь при острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, не требующих срочного медицинского вмешательства.
Первый уровень - это консультативно-диагностическая специализированная помощь, которая организована в республиканских консультативно-диагностических отделениях республиканских учреждений здравоохранения:
ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская психиатрическая больница";
ГУЗ "Республиканский центр медицины катастроф";
ГУЗ "Горно-Алтайский специализированный дом ребенка для детей с органическим поражением ЦНС и нарушением психики";
ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер";
ГУЗ "Республиканский кожно-венерологический диспансер";
ГУЗ "Республиканский врачебно-физкультурный диспансер";
ГУЗ "Чемальский детский противотуберкулезный санаторий";
ГУЗ "Республиканская детская больница";
ГУЗ "Республиканская стоматологическая поликлиника";
ГУЗ "Республиканский перинатальный центр";
ГУЗ "Горно-Алтайский республиканский Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями";
ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская больница".
В отделениях этих ЛПУ проводятся консультации и диагностические исследования по направлению из амбулаторно-поликлинических учреждений и амбулаторных отделений муниципальных учреждений села республики. Одновременно с оказанием консультативно-диагностической помощи данные учреждения несут организационно-методическую функцию, отбор больных на высокотехнологичные виды медицинской помощи.
Реализация данной модели амбулаторной службы позволяет осуществлять этапность оказания помощи, соблюдать принципы территориальности и профилактической направленности, а также позволяет компенсировать неравномерность развития амбулаторной медицинской помощи.
Рациональное распределение медицинских ресурсов и медицинских кадров позволяет значительно активизировать профилактическую работу, активизировать деятельность Центров здоровья.
Кроме того, в полном объеме используется дорогостоящее оборудование, компенсируется дефицит врачей-специалистов по требуемым профилям и, как следствие, снижаются сроки ожидания на диагностические исследования и на прием к врачам.
С целью изучения состояния здоровья прикрепленного населения, выявления социально значимых заболеваний, осуществления санитарно-просветительной деятельности, оказания неотложной доврачебной помощи проводятся подворные обходы. Подворные обходы организуются медицинским персоналом подразделений муниципальных учреждений здравоохранения на селе. В 2010 году подворными обходами охвачено около 50 тыс. человек. Практически всем гражданам даны рекомендации по образу жизни, питанию и др.
С 2003 года открыты и финансируются через систему ОМС койки стационара на дому. Проведено лечение 3235 больных в стационаре на дому, средняя длительность пребывания в стационаре на дому 9 дней. Из числа пролеченных пациентов 96% - лица пожилого возраста, страдающие хроническими заболеваниями системы кровообращения, цереброваскулярной патологией, заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Обеспечение больных лекарственными препаратами в период лечения в стационаре на дому осуществляется в соответствии с Перечнем жизненно важных и необходимых лекарственных средств, определенных Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на территории Республики Алтай и утвержденным формулярным перечнем для стационаров на дому. В помощь медицинскому персоналу при обслуживании пациентов стационара на дому выделен санитарный автотранспорт. Во всех учреждениях здравоохранения используется децентрализованная форма стационаров на дому, т.е. функции возложены на врачей участковой сети (врачи-терапевты участковые, врачи общей практики). Врачебные назначения (манипуляции, инъекции) осуществляют медицинские сестры участковой сети.
В ЛПУ Республики Алтай развернуто 11 первичных наркологических кабинетов (в каждом районе республики и в городе). В настоящее время в муниципальных учреждениях здравоохранения имеются подготовленные врачи - психиатры-наркологи в 6 районах из 10.
Координирующую роль в деятельности муниципальных учреждений здравоохранения по снижению показателей наркомании в республике выполняет ГУЗ "Республиканская психиатрическая больница", во взаимодействии с другими органами исполнительной власти республики.
Первичное звено здравоохранения: участковые терапевты, педиатры, врачи общей практики, фельдшеры ФАПов, врачи скорой медицинской помощи выявляют наркологические заболевания, формируют группы риска, осуществляют направление пациентов в специализированное звено для оказания плановой и экстренной наркологической помощи.
В рамках программы планируется открытие кабинетов кризисных состояний в муниципальных учреждениях здравоохранения, координирующую роль кабинетов кризисных состояний будет вести ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская психиатрическая больница".
Работа по развитию стационарзамещающих технологий будет продолжена и распространением стационаров на дому на селе (в настоящее время стационары на дому имеют развитие больше в г. Горно-Алтайске).
В 2011 - 2012 гг. планируется увеличить долю посещений населения в организации здравоохранения с профилактической целью до 30%:
улучшение работы участковой службы с учетом ведения "Паспорта врачебного участка", утвержденного приказом Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 255;
рост патронажный посещений;
рост активных посещений до 20%;
развитие стационарозамещающих организационных форм;
внедрение новых видов по медицинскому (сестринскому) уходу на дому за маломобильными пациентами, перенесшими инсульт, онкобольными и другими хроническими больными;
распространение выездных форм работы республиканских учреждений;
совершенствование организации неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях.
С целью предупреждения обострения хронических заболеваний в период экстремальных погодных условий будет активизирована работа по диспансерному наблюдения пациентов с хроническими заболеваниями, а также будет осуществляться обучение пациентов навыкам самопомощи. Для снижения вызовов скорой медицинской помощи планируется в 2 амбулаторно-поликлинических учреждениях республики, обслуживающих 1\\4 часть населения республики, организовать неотложную медицинскую помощь при острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, не требующих срочного медицинского вмешательства.
Оказание неотложной медицинской помощи будет осуществляться с 8.00 до 20.00 часов.
В поликлиниках будет организована деятельность кабинета (пункта) неотложной помощи, запись на вызов будет совмещен с регистратурой поликлиники, которая будет взаимодействовать со службой скорой медицинской помощи. Объем неотложной помощи будет скорректирован от факта объема оказанной неотложной медицинской помощи в 2001 г. Предварительно расчет был сделан из анализа объема оказанной экстренной медицинской помощи МУЗ "Станция скорой медицинской помощи" и предложенный предварительно объем для 2 городских поликлиник, оказывающих медицинскую помощь взрослому и детскому населению. Учитывая, что данный вид медицинской помощи планируется распространить на всю территорию Республики Алтай, объем будет безусловно увеличен по результатам работы 2011 г.
Развитие службы неотложной медицинской помощи будет способствовать освобождению службы скорой медицинской помощи от несвойственных ей функций и приведет к снижению количества вызовов.
Также, в 2010 году в учреждениях здравоохранения Республики Алтай работают 16 врачей общей практики, открыты 19 отделений ВОП, из них для обслуживания сельского населения - 18 отделений ВОП на базе структурных подразделений ЦРБ (Таблица 2.2.2 Паспорта Программы).
Таким образом, представленная модель обеспечивает повышение доступности и качества медицинской помощи населению республики.
Указанные мероприятия позволят обеспечить выявляемость заболеваний на ранних стадиях, в том числе социально значимых, что положительно отразится на динамике общей заболеваемости.
Кроме того, своевременное выявление заболеваний на ранних стадиях повлечет за собой снижение инвалидизации населения и снижение смертности населения в трудоспособном возрасте (таблица - "Показатели реализации программы модернизации на 2011 - 2012 гг.").
Совершенствование сельского здравоохранения
В сельской местности функционируют 11 муниципальных учреждений здравоохранения, 1 межрайонная больница (далее - МРБ), 14 участковых больниц (далее - УБ), 18 сельских врачебных амбулаторий (далее - СВА) и 138 фельдшерско-акушерских пунктов (далее - ФАП), 2 здравпункта.
Первый контакт сельских жителей со здравоохранением осуществляется на уровне ФАПов, участковых больниц и врачебных амбулаторий.
На всех уровнях оказания медицинской помощи применяются алгоритмы оказания медицинской помощи, разработанные и утвержденные Министерством здравоохранения республики, которые способствуют улучшению оказания медицинской помощи независимо от уровня квалификации специалиста.
С 2011 года оказание медицинской помощи населению, в том числе сельскому, будет оказываться в соответствии с утвержденными Министерством здравоохранения и социального развития РФ порядками и стандартами оказания медицинской помощи.
Ежегодно увеличивается количество посещений к фельдшерам ФАПов, а также посещений на дому. Это связано с активным привлечением медицинских работников ФАПов к подворовым обходам с целью раннего выявления заболеваний и профилактике обострения хронических заболеваний у хронических больных. По дворовыми обходами в 2010 году охвачено 50 тыс. человек. Во время осмотров проводится санитарно-разъяснительная работа, рекомендации по питанию, образу жизни, уходу за тяжелыми больными, а при необходимости оказывается неотложная помощь.
Кроме того, проводится активная патронажная работа. До 30% пациентов обращаются на ФАП для проведения различных процедур (инъекции, забор крови и мочи на анализы, иммунизация и др.).
Также, в соответствии с действующим порядком оказания медицинской помощи на медицинских работников возложены дополнительные функции по ранней диагностике социально значимых заболеваний (проведение кардио- и онкоскринингов, привлечение к профилактическим осмотрам), медицинскими работниками ФАП организовано наблюдение хронических больных туберкулезом: диспансерное наблюдение, контроль за приемом лекарственных средств больными туберкулезом по принципу "из рук в рот".
В рамках программы модернизации в целях достижения максимального приближения первой помощи сельскому населению в малонаселенных пунктах с числом жителей менее 100 человек (где нет ФАПов) планируется создание домовых хозяйств. Будут определены ответственные лица, на которые будут возложены функции оказания первой помощи (само- и взаимопомощь). Одновременно будет развиваться выездная работа врачебных бригад, в том числе для приближения специализированной помощи населению по профилям: офтальмология, кардиология, онкология.
В соответствии с пунктом 5 статьи 55 ФЗ от 12.04.2010 N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" на территории республики в целях приближения лекарственной помощи населению удаленных сельских поселений организовано обеспечение лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения в сельских поселениях, где отсутствуют аптечные учреждения.
В отдаленных сельских населенных пунктах организована выписка и доставка льготных лекарственных средств медицинскими работниками 140 фельдшерско-акушерских пунктов, сельских врачебных амбулаторий, участковых больниц.
По правилам отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения медицинскими организациями не имеют лицензию на фармацевтическую деятельность в обособленных подразделениях (амбулатории, фельдшерские, фельдшерско-акушерские пункты, отделения общей врачебной практики), расположенных в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации. В настоящее время обеспечение лекарственными препаратами осуществляется по договорам между фельдшерами и ГУП "Фармация".
В рамках программы модернизации будет продолжена работа по укреплению материально-технической базы ФАПов, что позволит усилить профилактическую работу и повысить качество и доступность медицинской помощи сельскому населению республики.
В целях приближения медицинской помощи жителям муниципальных районов в Республике Алтай широко развиты выездные формы работы. С 2006 года во все муниципальные районы за счет федеральных средств в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" приобретены санитарные автомобили для организации работы врачебных выездных бригад муниципальных учреждений здравоохранения. Ежегодно врачами выездных бригад муниципальных учреждений здравоохранения медицинская помощь оказывается более 150 тыс. сельских жителей.
Деятельность медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, получающих доплаты в рамках мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье", оценивается в соответствии с принятыми федеральными приказами по оценке их деятельности.
Совершенствование оказания профилактической
помощи населению
Амбулаторно-поликлиническое звено является основополагающей базой для широкого внедрения и тиражирования профилактических мероприятий с целью формирования у населения здорового образа жизни, раннего выявления и снижения заболеваемости социально значимыми заболеваниями.
В Республике Алтай продолжено развитие инфраструктуры для осуществления профилактической работы.
Согласно Соглашению между Министерством здравоохранения и социального развития РФ и Правительством Республики Алтай от 29.03.2010 N 7/873 на реализацию мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака, из федерального бюджета в 2010 г. профинансировано из федерального бюджета приобретение медицинского оборудования для скринингового обследования. Из республиканского бюджета Республики Алтай в 2010 г. в рамках республиканской целевой программы (РЦП) "Формирование здорового образа жизни у населения Республики Алтай, включая сокращение потребления алкоголя и табака, на 2009 - 2012 годы" (утверждена постановлением Правительства Республики Алтай от 14.12.2009 N 293) направлены средства для приобретения медицинского оборудования.
С 1 июня 2009 г. в Республике Алтай на базе ГУЗ "Республиканский врачебно-физкультурный диспансер" организован Республиканский центр здоровья (РЦЗ) на функциональной основе, имеющий лицензии на следующие виды медицинской деятельности: терапия, хирургия, восстановительная медицина, лечебная физкультура, кардиология, пульмонология.
Приказом Министерства здравоохранения Республики Алтай от 26.03.2010 N 113 "Об организации деятельности Республиканского Центра здоровья для детей" утверждено Положение о деятельности Республиканского центра здоровья для детей, определены основные цели и задачи. Республиканский центр здоровья для детей создан на базе ГУЗ "Республиканская детская больница". В декабре 2010 г. проведено скрининг-обследование 69 детей. За счет средств республиканского бюджета Республики Алтай в 2010 г. приобретены две стоматологические установки.
Центры здоровья оснащены оборудованием для проведения скрининговых обследований, организации профилактической стоматологической помощи, работы кабинетов лечебной физкультуры в полном объеме согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16.03.2010 N 152н "О мерах, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака".
В 2010 году для работы в центрах здоровья было обучено за счет средств федерального бюджета 10 врачей.
За 2010 г. в центре осмотрено 4665 чел., посещаемость центров здоровья составила в 2010 году 21,6 на 1000 населения (РФ - 15 на 100 населения). Повторно обратилось 1007 человек, что свидетельствует о повышении интереса у населения к собственному здоровью.
На момент осмотра и обследования не выявлено патологии и функциональных отклонений у 3% количества обследованных граждан. Из числа обратившихся у 4525 человек (97%) выявлены факторы риска, всем составлены индивидуальные планы по коррекции факторов риска и формированию здорового образа жизни. Выявляемость факторов риска заболеваний в центрах здоровья составила 970,0 на 1000 обратившихся (РФ - 667,0 на 1000 обратившихся). Повышение показателя выявляемости факторов риска заболеваний в центрах здоровья по Республике Алтай относительно среднероссийского уровня обусловлено массовой скрининговой программой обследования и их эффективностью в ранней диагностике заболеваний у первично "здоровых" граждан. А также организовано психологическое тестирование с целью выявления наркозависимости Центрами здоровья.
В структуре выявленной патологии на первом месте отмечена патология сердечно-сосудистой системы (32%), на втором месте - патология костно-мышечной системы (29%), на третьем месте - патология пищеварительного тракта (23%), на четвертом месте - патология дыхательной системы (13%). Они все направлены в лечебно-профилактические учреждения на дообследование к врачам специалистам. Закончили лечение в залах лечебной физкультуры 1090 человек, в школах здоровья обучено 8323 человека.
На базе ГУЗ "Республиканский врачебно-физкультурный диспансер" функционирует кабинет медицинской профилактики, в функции которого входит координация деятельности муниципальных учреждений здравоохранения по проведению профилактических мероприятий.
В средствах массовой информации Республики Алтай регулярно опубликовываются статьи, проводятся телепередачи и радиопередачи, нацеленные на формирование здорового образа жизни населения. Кроме того, проводятся "Дни по борьбе с туберкулезом", "День отказа от курения", "День борьбы с артериальной гипертонией".
В целях повышения мотивации населения на сохранение здоровья и пропаганды здорового образа жизни в 2010 году изготовлены и размещены на телевидении ролики социальной рекламы "Жизнь в движении", "Правильное питание", "Откажись от курения", "Алкоголь и здоровье", изготовлено и распространено 30 видов информационных буклетов, памяток, листовок для населения тиражом более 30 тыс. экз. по пропаганде здорового образа жизни и профилактике различных заболеваний, в том числе: "Здоровый образ жизни", "Мы за здоровый образ жизни", "Мифы и легенды о наркотиках", "Если Вы подозреваете своего ребенка в употреблении наркотиков", "Наркомания - смерть при жизни", "Пивной алкоголизм", "Откажись от курения", "Правила отказа от курения", "Брось курить - вздохни свободно" и др.
Подготовлены и утверждены методические пособия по организации и проведению "Школы здорового питания", "Школы по борьбе с табакокурением", "Школы по профилактике алкоголизма".
В результате проводимых мероприятий планируется увеличение процента охвата количества лиц, охваченных пропагандой здорового образа жизни, на 15%, снижение употребления алкоголя на 2%, процента курящих на 1%.
В рамках реализации мероприятий ПНП "Здоровье" дополнительная диспансеризация работающего населения вносит значительный вклад для своевременного выявления заболеваний, особенно социально значимых, работающего населения.
Амбулаторно-поликлиническое звено организует и проводит дополнительную диспансеризацию работающих граждан в рамках приоритетного национального проекта. За 2009 - 2010 гг. дополнительной диспансеризацией охвачены более 12357 работающих граждан. Доля граждан 1 и 2 групп здоровья, т.е. практически здоровых граждан и граждан с риском развития заболеваний составила соответственно 33,3% и 35,9%. Доля впервые зарегистрированных болезней составляет 18,7%.
В 2010 году структура первично диагностированных заболеваний представлена следующим образом:
1 место - болезни системы кровообращения - 16,1%;
2 место - болезни глаза и его придаточного аппарата - 13,5%;
3 место - болезни мочеполовой системы - 12,5%;
4 место - болезни костно-мышечной системы и опорно-двигательного аппарата - 10,0%;
5 место - болезни эндокринной системы - 8,7%.
По результатам дополнительной диспансеризации в 2010 году выявлены 2 больных со злокачественными новообразованиями, 41 - с сахарным диабетом, 301 больной с повышенным артериальным давлением. Более 94% прошедших диспансеризацию работающих граждан получили на руки Паспорта здоровья с результатами проведенных обследований и рекомендациями по дальнейшему дообследованию, лечению и образу жизни.
С началом реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения проводились углубленные медицинские осмотры работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами. В 2010 году число лиц, подлежащих прохождению периодических медицинских осмотров, составило 4860, прошедших - 4725. Из числа прошедших профосмотры подлежало прохождению санаторно-курортного лечения 528 человек, нуждалось в диетическом питании 224 человека, направлены на госпитализацию в стационар 119 чел. По удельному весу: на 1 месте болезни органов системы кровообращения, на 2 месте болезни органов пищеварения, на 3 месте болезни костно-мышечной системы.
Центры здоровья тесно взаимодействуют с амбулаторно-поликлиническими учреждениями здравоохранения республики: передача лиц с выявленными заболеваниями на диспансерное наблюдение специалистам участковой сети и наоборот с амбулаторных учреждений передается список лиц с факторами риска в Центры здоровья для проведения коррекции питания, занятий ЛФК.
В целях ранней диагностики заболеваний, обуславливающих высокие показатели смертности населения, в амбулаторно-поликлиническом звене организованы скрининговые обследования населения. Ежегодно нейрососудистым и онкологическими скринингами охватываются более 10 тыс. первично "здоровых" человек.
Указанные мероприятия позволят обеспечить выявляемость заболеваний на ранних стадиях, в том числе социально значимых, что должно положительно отразиться на динамике общей заболеваемости и увеличении продолжительности жизни населения республики.
Для повышения качества оказания первичной медико-санитарной помощи планируется оснастить медицинским оборудованием в соответствии с утвержденными федеральными порядками:
МУЗ "Горно-Алтайская городская поликлиника": рентгенаппарат на 3 рабочих места, УЗИ-аппарат премиум-класса с полным программным обеспечением и набором датчиков;
МУЗ "Улаганская ЦРБ": УЗИ-аппарат премиум-класса с полным программным обеспечением и набором датчиков;
МРБ "Акташская": аппарат ИВЛ для взрослых;
МУЗ "Усть-Канская ЦРБ": УЗИ-аппарат премиум-класса с полным программным обеспечением и набором датчиков;
МУЗ "Онгудайская ЦРБ": передвижной рентгенаппарат, аппарат ИВЛ для взрослых, наркозно-дыхательный аппарат для взрослых, УЗИ-аппарат премиум-класса с полным программным обеспечением и набором датчиков, набор инструментов для нейрохирургии операционный;
МУЗ "Майминская ЦРБ": маммограф;
МУЗ "Горно-Алтайская городская детская больница": реограф для комплексного исследования кровообращения;
МУЗ "Чемальская ЦРБ": маммограф.
Для улучшения условий оказания медицинской помощи населению запланирован ремонт учреждений:
В мероприятия Программы включены для завершения строительства 4 объекта здравоохранения, в том числе:
1) МУЗ "Онгудайская центральная районная больница";
Для достижения индикаторных показателей Программы модернизации здравоохранения Республики Алтай необходимо завершение строительства МУЗ "Онгудайская центральная районная больница", которая обозначена как учреждение, на базе которого планируется создать межмуниципальные отделения (травматологическое и сосудистое);
2) МУЗ муниципального образования "Турочакский район" "Турочакская центральная районная больница";
3) МУЗ "Чойская центральная районная больница";
4) МУЗ "Кош-Агачская ЦРБ".
Планируется провести капитальный ремонт объектов учреждений здравоохранения, для проведения капитального ремонта включены в мероприятия программы муниципальные учреждения здравоохранения: "Чемальская центральная больница", "Улаганская ЦРБ", "Майминская ЦРБ", фельдшерско-акушерские пункты в с. Абай, Усть-Коксинского района, в с. Актел Шебалинского района, с. Верх-Бело-Ануй Усть-Канского района, с. Чаган-Узун Кош-Агачского района, с. Теленгит-Сортогой Кош-Агачского района, с. Урлу-Аспак Майминского района, главный корпус ЦРБ с. Эликмонар Чемальского района.
Ожидаемые результаты: рост посещений с 9,795 в 2010 на 1 тыс. населения до 10,468 в 2012 г.
Рост заболеваемости с 1562,2 до 1600,0 на 100 тыс. населения, за счет раннего выявления заболеваний у населения республики.
Совершенствование службы скорой медицинской помощи
Скорая медицинская помощь на территории Республики Алтай представлена городской станцией скорой медицинской помощи г. Горно-Алтайска (5 бригад) и 11 отделениями скорой медицинской помощи при муниципальных учреждениях здравоохранения (МУЗ) и Акташской МРБ (межрайонной больницы).
В оказании скорой медицинской помощи по Республике Алтай задействовано 15 врачей и 99 средних медицинских работников (фельдшеры), 12 младших медицинских работников, 55 водителей. Укомплектованность кадрами составляет 98%.
Кадровый состав скорой медицинской помощи стабилен.
Для ротации кадров скорой медицинской помощи при необходимости обеспечены врачами-хирургами все 10 МУЗ и 1 МРБ на селе - по два, также врачами-анестезиологами, оказывающими реанимационно-анестезиологическую помощь в ЦРБ, - по два. В каждом муниципальном учреждении здравоохранения определены ответственные лица за деятельность скорой медицинской помощи.
ГУЗ "Республиканский центр медицины катастроф" координирует деятельность служб скорой медицинской помощи республики, также оказывает экстренную специализированную медицинскую помощь населению республики, в его введении находятся 7 специализированных бригад круглосуточной деятельности - нейротравматологии, хирургии, детской хирургии, анестезиологии, детской анестезиологии на селе, кардиологии, неврологии. За 2010 г. совершено выездов - 382 выезда, 102 вывезено из МУЗ больных, проведено оперативных вмешательств на местах 70; проведено консультаций 547. Санитарным автотранспортом - 392, 16 санавиацией.
Выезды специализированных бригад в районные ЛПУ при возникновении чрезвычайных ситуаций, в том числе и при ДТП (хирургическая, детская хирургическая, травматологическая, детская анестезиологическая, взрослая анестезиологическая) с сестринским составом медицинских сестер-анестезисток, а также по заявке муниципальных учреждений здравоохранения к тяжелым или сложным по диагностике больным, требующим экстренной специализированной помощи.
В целях реализации Указа Президента Российской Федерации от 22 сентября 2006 г. N 1042 "О первоочередных мерах по обеспечению безопасности дорожного движения" Министерством здравоохранения Республики Алтай проведена определенная работа: внедрены единые стандарты РФ для службы скорой медицинской помощи РА, разработаны и внедрены алгоритмы действий для медицинских работников СМП (врачей, фельдшеров, диспетчеров) при возникновении и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций на территории РА.
В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" за 2006 - 2007 гг. в Республике Алтай получено 30 санитарных автомобилей (11 класса "В" и 19 класса "А"), что значительно укрепило материально-техническую базу службы скорой медицинской помощи как в городе, так и в районах. Автомобили класса "В" оборудованы всем необходимым набором медицинской техники и средствами медицинского назначения для оказания экстренной медицинской помощи больным и пострадавшим.
Принятые меры позволили обновить автопарк службы скорой медицинской помощи на 89%. Результатом этих мероприятий стало уменьшение времени ожидания скорой помощи на 5 - 10%, что позволило повысить эффективность золотого часа при ДТП, появилась возможность оказания медицинской помощи во время медицинской эвакуации больного в ЛПУ, уменьшилось время простоя бригад в связи с поломкой транспорта, улучшились условия труда медицинских работников.
Время от получения вызова отделением (станцией) скорой медициной помощи до передачи его бригаде варьируется от 10 до 30 минут, в среднем - 19,6 минут. Время ожидания бригады скорой медицинской помощи составляет от 15 до 23 минут, а общее время обслуживания вызова составляет от 25 минут до 2-х часов, в среднем - 42,5 минуты.
В рамках Программы планируется продолжить реализацию мероприятий, направленных на обеспечение доступности и повышение качества оказания скорой медицинской помощи, снижение летальности больных при угрожающих жизни состояниях. По мере комплектации станций (отделений) скорой медицинской помощью машинами класса "В" появилась возможность оказания медицинской помощи в ходе медицинской эвакуации пациентам с различной степенью тяжести непосредственно в машине по всему маршруту до госпитализации в круглосуточный стационар.
Вместе с тем, проведенное 4 - 5 лет назад оснащение станций и отделений скорой медицинской помощи на сегодняшний день не успевает за предъявляемыми требованиями к оснащению выездных бригад скорой медицинской помощи.
Анализ соответствия оснащения специализированных бригад скорой медицинской помощи утвержденному стандарту показал, что бригады специализированной скорой медицинской помощи укомплектованы 23 наименованиями оборудования и изделий медицинского назначения из 45 наименований единиц медицинского оборудования (51%).
В рамках программы планируется отработать систему дистанционного консультирования и мониторинга пациентов кардиологического профиля на догоспитальном этапе. Планируется создать на базе ГУЗ "Республиканский центр медицины катастроф" единый центр диспетчерского пункта в городе Горно-Алтайске, а также создать единый центр контроля и наблюдения за работой диспетчерских бригад скорой медицинской помощи.
В муниципальных учреждениях здравоохранения (11) объединены диспетчерская скорой медицинской помощи и приемные отделения, что значительно сокращает время госпитализации больных, нуждающихся в экстренной медицинской помощи.
В ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская больница" на базе 2 приемных отделений (хирургического и терапевтического), ГУЗ "Республиканская детская больница" организованы догоспитальные койки, где при неясных ситуациях определяется необходимость госпитализации после обследования больных и оказание неотложной помощи.
При организации кабинетов неотложной помощи в поликлиниках будет налажено взаимодействие пунктов регистрации вызовов неотложной медицинской помощи и диспетчерской скорой медицинской помощи.
Во исполнение п. 4 поручения Правительства от 03.10.2006 П4-4628 "О проводимых мерах на территории Республики Алтай, направленных на повышение эффективности и оперативности оказания экстренной медицинской помощи гражданам, пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях", в соответствии с решением Межведомственной комиссии по охране здоровья населения Республики Алтай от 09.04.2007 Решение N 1 для реализации вышеперечисленных мероприятий проведена следующая работа:
1.утверждены зоны ответственности муниципальных учреждений здравоохранения Республики Алтай по оказанию скорой медицинской помощи лицам, пострадавшим в результате ДТП на федеральной автомобильной дороге (ФАД) М-52 независимо от административно-территориального деления, а также на межмуниципальных дорогах нефедерального значения по границам административно-территориального деления;
2.разработан План взаимодействия формирований скорой медицинской помощи, службы медицины катастроф, аварийно-спасательных формирований МЧС и подразделений ГИБДД при ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий в Республике Алтай;
3.продолжено обучение на базе Горно-Алтайского медицинского училища водителей автотранспортных средств, сотрудников ГИБДД, МВД, МЧС, спасателей, участвующих в ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий по 72-часовой сертифицированной программе "Парамедик", направленной на оказание первой медицинской помощи пострадавшим;
4.в связи с созданием на территории муниципального образования "Майминский район" и муниципального образования "Чемальский район" Республики Алтай особой экономической зоны туристско-рекреационного типа и увеличением участников дорожного движения по ФАД М-52, работа отделений скорой медицинской помощи Майминской, Чемальской (пограничной), Шебалинской ЦРБ осуществляется двумя бригадами, закреплена одна из бригад для оказания скорой медицинской помощи пострадавшим в ДТП;
5.при ликвидации последствий ДТП и оказании пострадавшим первой медицинской помощи, а также транспортировки пострадавших в ЛПУ на ФАД М-52 использовать децентрализованный тип оказания скорой медицинской помощи санитарным автотранспортом на ФАД М-52 Чергинской, Ининской участковых больниц, а также сельских врачебных амбулаторий и дорогах нефедерального назначения силами участковых больниц и сельских врачебных амбулаторий;
6.главным врачам муниципальных образований рекомендовано иметь в штате не менее двух анестезиологов и двух хирургов для обеспечения непрерывности оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим при ДТП;
7.министерством здравоохранения Республики Алтай подготовлены приказы: N 242 от 07.06.2008 "О предоставлении еженедельной информации по дорожно-транспортным происшествиям на территории Республики Алтай", по которому ГУЗ РА "РЦМК" проводит мониторинг ДТП, N 657 от 16 декабря 2008 г. "О взаимодействии в ликвидации последствий ДТП между Главным управлением МЧС России по Республике Алтай, Министерством внутренних дел по Республике Алтай и Министерством здравоохранения Республики Алтай с целью эффективного взаимодействия подразделений, участвующих в ликвидации ДТП, а также согласованию действий, сил и средств при совместном решении этих задач";
8.для повышения эффективности использования имеющихся ресурсов, для укрепления материально-технической базы станций и отделений скорой медицинской помощи, внедрения современных систем анализа и управления, улучшения взаимодействия со структурами догоспитальной помощи и стационарами, внедрения постоянно действующей системы обучения персонала спецслужб приемам первой медицинской помощи разрабатывается план мероприятий.
Несмотря на то, что в республике достигнуты средненормативные федеральные показатели по числу вызовов скорой медицинской помощи (0,318 на 1 жителя в год), запланировано дополнительное снижение этого показателя через усиление контроля за деятельностью специалистов первичного звена: повышение процента активных вызовов участковой сети, развитие стационаров на дому для хронических больных, особенно лиц пожилого возраста, продолжить практику подворных обходов для своевременного выявления заболеваний у граждан, проживающих на селе, улучшить качество проводимой диспансеризации - перейти от формального подхода к более продуктивной форме с привлечением как общественных организаций, так и работодателей в случаях небрежного отношения к своему здоровью лиц, страдающих различного рода заболеваниями, особенно социально значимыми.
Также будет развиваться выездной тип работы специалистов муниципальных учреждений здравоохранения в села как бригадой по потребности населения, так и выезда участковой службы регулярно и по графику.
В целях совершенствования оказания скорой медицинской помощи населению области в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.08.2010 N 586н "О внесении изменений в порядок оказания скорой медицинской помощи, утвержденный приказом министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.11.2004 N 179" запланированы следующие мероприятия:
оказание доврачебной медицинской помощи больным и пострадавшим силами фельдшерских бригад, прошедших обучение, и эвакуации в кратчайшие сроки в стационар для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи;
постепенное расширение объема скорой медицинской помощи, оказываемой фельдшерскими бригадами, с сохранением врачебных бригад интенсивной терапии и при необходимости, других узкоспециализированных бригад;
повышение роли и эффективности использования врачебных бригад скорой медицинской помощи в качестве бригад интенсивной терапии;
обучение основам оказания первой само- и взаимопомощи работников государственной инспекции по безопасности дорожного движения, пожарной охраны, муниципальной милиции водителей всех видов транспорта;
внедрение АСУ (автоматизированного спутникового управления) позволит привести оснащение диспетчерских служб всех станций скорой медицинской помощи в соответствие с требованиями приказа Минздравсоцразвития России N 179 от 01.11.2004 "Об утверждении Порядка оказания скорой медицинской помощи".
В рамках Программы будет продолжена работа в сельских муниципальных учреждениях здравоохранения по интеграции стационаров с приемными отделениями муниципальных учреждений здравоохранения на селе, выполняющих функции экстренной неотложной помощи больным, следовательно будет осуществляться ротация кадров для работы скорой медицинской помощи при необходимости.
Ожидаемые результаты:
Совершенствование стационарной службы
В соответствии с Концепцией развития здравоохранения Республики Алтай, принятой на I съезде врачей республики от 16 ноября 2007 года, проводилась планомерная работа по повышению структурной эффективности системы здравоохранения. Для оптимизации коечного фонда за период с 2005 года сокращены 165 круглосуточных коек, сокращение и перепрофилирование коечного фонда проведено как в государственных, так и в муниципальных учреждениях, неэффективно работающих: 41,2% коек общего профиля, 13,9% терапевтического профиля, 7,9% педиатрические койки.
В муниципальных учреждениях здравоохранения в основном сокращены неэффективно используемые койки при участковых больницах, где нет условий для оказания качественной медицинской помощи и недостаточное материально-техническое оснащение и неукомплектованные врачебными кадрами. В участковых больницах проведена поэтапная реструктуризация коечного фонда со 131 койки в 2006 году до 80 коек в 2009 году.
В 2005 году общее количество коек круглосуточного пребывания составляло 2031, из них 884 были развернуты в сельских учреждениях здравоохранения и 1147 в государственных учреждениях.
Из развернутых в 2009 году 1866 коек круглосуточного пребывания 754 койки в учреждениях здравоохранения сельской местности и 1112 коек в учреждениях здравоохранения республиканского значения.
Оптимизация деятельности коечного фонда для детей Республики Алтай на основе концентрации пациентов, имеющих четкие показания для стационарного лечения, с учетом степени нуждаемости в интенсивности лечебно-диагностического процесса.
С целью организации работы педиатрической службы в соответствии с порядками оказания медицинской помощи детям, для развития неонатальной хирургии актуален вопрос выделения профильных коек в государственном учреждении здравоохранения "Республиканская детская больница", что также возможно путем перераспределения имеющегося коечного фонда. При этом двухуровневая система оказания медицинской помощи детям будет сохранена.
Планируется введение специализированных коек по профилям "онкология", "эндокринология", "урология-андрология" в ГУЗ "Республиканская детская больница" для повышения доступности стационарной специализированной помощи детям.
Размещение дополнительных специализированных коек в ГУЗ "Республиканская детская больница" возможно при введении в эксплуатацию пристройки к хирургическому корпусу (готовность объекта 50%).
Для повышения эффективности работы коек и качества акушерской медицинской помощи женщинам МО "Чойский район", "Чемальский район" планируется перевод коек в ГУЗ "Республиканский перинатальный центр", учитывая расстояние от республиканского центра от 63 - 100 км, количество коек, сохранив по 1 койке в МУЗ для экстренных родов.
С целью приближения оказания специализированной медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях планируется открытие межмуниципального отделения по оказанию травматологической помощи (20 коек) в МУЗ "Онгудайская ЦРБ", где предусматриваются детские травматологические койки.
Показатель занятости койки составляет 328 дней, в 2005 году - 327 дней. Наблюдается высокая эффективность работы коечного фонда. В сравнении со средними российскими показателями занятость койки в году выше на 3 дня.
С введением порядков оказания медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения и социального развития РФ, средняя длительность пребывания больного на койке круглосуточного стационара сокращается. Министерством здравоохранения РА усилен контроль качества, сроков и объема медицинской помощи, повышением квалификации специалистов, своевременным и качественным оказанием медицинской помощи и применением эффективного способа оплаты стационарной помощи.
Активно проводится работа по расширению стационарозамещающих технологий (дневные стационары, стационары на дому).
Обеспеченность койками на 10 тыс. населения Занятость койки 2005 2006 2007 2008 2009 2005 2006 2007 2008 2009 Республика Алтай 20 20,9 21,9 22,9 23,8 327 332 306,8 332,8 330 Сибирский федеральный округ 14,8 15,2 15,6 16,0 305 301 295 299 Российская Федерация 14,0 14,0 14,5 14,6 295 296 296 301
В рамках реализации Программы модернизации здравоохранения Республики Алтай планируется пересмотреть принцип формирования коечного фонда.
Основная проблема стационарного звена - дисбаланс при организации помощи.
Таблица 10
Динамика коечного фонда в РА на 2011 - 2012 гг.
2010 г. 2011 г. 2012 г. Число коек круглосуточного пребывания: всего 1859 1840 (-19) 1824 (-16) Число коек ДС (всего) 490 509 (+19) 525 (+16)
В результате реорганизации коечного фонда в рамках Программы модернизации здравоохранения общее число коек круглосуточного пребывания планируется уменьшить на 19 коек в 2011 г. и на 16 в 2012 г. Параллельно в рамках развития стационарзамещающих технологий планируется увеличение коек дневного стационара на 35 коек.
По результатам работы 2009 года отмечена перегруженность работы коек (неврология - 367 дней, кардиология - 361 день), которую планируется подкорректировать развитием стационарзамещающих технологий в первичном звене здравоохранения (стационары на дому, дневные стационары при амбулаторно-поликлинических учреждениях), а также увеличением процента регулярных активных посещений тяжелой категории хронических больных участковыми терапевтами, а также открытием межмуниципального сосудистого отделения (20 коек) на базе МУЗ "Онгудайская ЦРБ", утверждением маршрутизации пациентов на всех уровнях, развитием профилактической работы первичного звена должно привести к снижению обострений хронических заболеваний у больных, уменьшением количества экстренных состояний, снижением количества запущенных случаев, особенно социально значимых заболеваний.
Для приведения в соответствие интенсивности работы коек эндокринологического профиля проведена реорганизация службы путем присоединения ГУЗ "Республиканский эндокринологический диспансер", где оказывается амбулаторная помощь населению Республики Алтай, к ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская больница", которая оказывает круглосуточную стационарную помощь с 01.01.2011. В результате реорганизации будет налажена работа эндокринологической службы в республике, в том числе раннее выявление эндокринологических заболеваний и занятость коек будет логически разрешена из-за своевременного выявления и лечения больных эндокринологического профиля. Дефицит коек психиатрического профиля будет сбалансирован после открытия реабилитационного отделения на 15 коек при ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская психиатрическая больница".
Малочисленные малопрофильные койки в составе профильного отделения, не обеспеченные кадровым ресурсом, будут выделены из состава коечного фонда учреждения и переданы в региональные учреждения для организации полноценных отделений.
Работы в соответствии с Порядками и стандартами медицинской помощи, утвержденными Министерством здравоохранения и социального развития РФ.
В результате проводимых мероприятий ожидаются следующие результаты:
увеличение коек дневного стационара с 490 в 2010 г. до 525 в 2012 г.;
снижение средней длительности занятости койки 330,0 в 2009 г. до 328,0 в 2012 г.
Совершенствование медицинской помощи больным
с заболеваниями системы кровообращения
Болезни системы кровообращения продолжают оказывать существенное влияние на показатели здоровья населения и в целом на демографическую ситуацию в Республике Алтай.
В структуре общей смертности населения республики болезни системы кровообращения (далее - БСК) занимают первое место или 541,1 на 100 тыс. населения, в сравнении с 2005 годом снизилась на 21,7%.
В структуре общей заболеваемости за 2009 год болезни системы кровообращения составляют 14,6% после болезней органов дыхания.
Принимаемые в республике меры по раннему выявлению болезней системы кровообращения и их своевременному лечению, а также повышение доступности высокотехнологичных видов медицинской помощи за последние 5 лет ведут к снижению смертности населения по болезням системы кровообращения.
Смертность же от острых и повторных инфарктов миокарда имеет отрицательную динамику в республике.
В учреждениях республики внедрена лабораторная диагностика исследования коагулограммы: МНО (международное нормализованное отношение), ПО (протромбиновое отношение), фибриноген, у больных с нарушениями ритма, перенесших операцию на сердце с аритмиями.
Для оказания скорой кардиологической помощи больным муниципальных образований республики установлено круглосуточное дежурство врачами-кардиологами в ГУЗ "Республиканский Центр медицины катастроф" по Республике Алтай (консультация по телефону в круглосуточном режиме, выезд в муниципальные учреждения здравоохранения республики также по графику круглосуточно).
Проводятся совещания, лекции, семинары, курсы повышения квалификации для врачей-терапевтов, кардиологов, врачей хирургического профиля, врачей скорой помощи и анестезиологов-реаниматологов (обучено 17 человек). Организована первичная специализация по функциональной диагностике для специалистов муниципальных учреждений здравоохранения для организации кабинетов функциональной диагностики.
Переоснащение блоков интенсивной терапии направлено на создание условий для оказания интенсивной кардиологической помощи. С этой целью в рамках ведомственной целевой программы "Совершенствование кардиологической помощи населению Республики Алтай на 2009 - 2011 гг." и подпрограммы "Профилактика и лечение артериальной гипертонии" в 2010 г. приобретено медицинское оборудование (2 пульсоксиметра, комплексы прикроватных мониторов для суточного мониторирования ЭКГ и АД, 2 электрокардиографа) в блок интенсивной терапии кардиологического отделения, сосудистого блока неврологического отделения, медикаменты в блок интенсивной терапии кардиологического отделения и в реанимационное отделение ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская больница", а также монитор модульный, кровать функциональная, автоматический дозатор лекарственных средств для приведения в соответствие утвержденным порядкам Министерства здравоохранения и социального развития РФ оснащение палат больных для более качественного наблюдения за тяжелой категорией больных.
Функцию организационно-методического центра для оказания медицинской помощи больным сердечно-сосудистого профиля в настоящее время выполняют неврологическое и кардиологическое отделение ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская больница", и планируется открыть межмуниципальное сосудистое отделение в МУЗ "Онгудайская ЦРБ".
На уровне первичного звена организованы 2 кабинета доврачебного контроля и осмотра с записью ЭКГ в двух амбулаторных городских муниципальных учреждениях здравоохранения.
Для оказания специализированной стационарной кардиологической помощи развернуты 60 круглосуточных кардиологических коек в ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская больница". В муниципальных учреждениях здравоохранения прием больных кардиологического профиля ведут терапевты, прошедшие первичную специализацию по кардиологии и функциональной диагностике, в 2 городских поликлиниках организован кардиологический прием для детей и взрослых.
В поликлиническом отделении ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская больница" прием ведет кардиолог больных из муниципальных образований республики, ведется отбор на ВМП, консультативный прием, определяются показания для госпитализации.
Учитывая отсутствие в республике учреждений 1 уровня (нет ангиографического комплекса для проведения коронарографии), не проводятся кардиохирургические операции. Больные, нуждающиеся в этих видах медицинской помощи, направляются за пределы республики в федеральные клиники, оплачивается коронарография из средств республиканского бюджета, ежегодно проходят коронарографию около 400 больных.
Больные республики направляются для получения высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) в федеральные клиники СФО: в НИИПК им. Е.И.Мешалкина и НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН. Число больных, получивших ВМП по сердечно-сосудистой хирургии, среди взрослого направления в республике в 2010 г. всего - 238, из них в ФГУ "НИИПК" г. Новосибирска - 185, в НИИ Кардиологии ТНЦ СО РАМН г. Томска - 53. В 2011 году выделено федеральных квот - 314, распределены в следующие клиники: в Институт ССХ им. Бакулева г. Москва - 1 квота, в НИИПК - 246, НИИ кардиологии ТНЦ - 60, в ФГУ ССЦ г. Красноярска - 7 квот.
Основными этапами кардиореабилитации являются:
образование пациентов, обучение их в школах здоровья по специальным программам;
адекватная медикаментозная терапия в амбулаторных, стационарных условиях;
дозированные физические тренировки;
гипоксические тренировки;
психосоциальная и профессиональная реабилитация;
сексуальная реабилитация, нейрореабилитация;
коррекция факторов риска ИБС.
Пациенты, перенесшие острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения и с нестабильной стенокардией, направляются в отделение реабилитации санатория "Барнаульский" за счет республиканского бюджета: в 2010 г. направлены 62 больных с ишемической болезнью сердца (ИБС), с нестабильной стенокардией, перенесших острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) - 36.
Пациенты, имеющие инвалидность, ежегодно проходят лечение в муниципальных, государственных учреждениях здравоохранения с заполнением индивидуальной программы реабилитации (ИПР), инвалиды федерального значения направляются на санаторный этап лечения по линии регионального фонда социального страхования, получают по программе ОНЛС льготные эффективные пролонгированной группы препараты.
Организации полноценного диспансерного этапа при оказании медицинской помощи больным с заболеваниями системы кровообращения будут способствовать мероприятия по активизации деятельности первичного звена здравоохранения (подворные обходы, активные посещения на дому хронических больных, распространение стационарзамещающих технологий стационаров на дому).
В рамках Программы планируется:
систематизировать организацию деятельности учреждений как муниципальных, так и ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская больница" по оказанию медицинской помощи населению при болезнях системы кровообращения: организация кабинетов функциональной диагностики в муниципальных учреждениях здравоохранения, мониторинг движения больных по утвержденной маршрутизации больных кардиологического профиля;
создать "замкнутый логический цикл" при оказании медицинской помощи населению при болезнях системы кровообращения, от диагностики на уровне первичного звена - до реабилитации и диспансерного наблюдения;
в МУЗ "Онгудайская ЦРБ", географически расположенного в центре республики, планируется открыть межмуниципальное сосудистое отделение на 20 коек (10 коек кардиологических, 10 сосудистых) для 5 наиболее отдаленных муниципальных образований республики, расстояние до ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская больница" от 2 муниципальных образований составляет 500 км;
закрепление маршрутизации больных с болезнями системы кровообращения.
Маршрутизация больных с острым коронарным синдромом
и острым нарушением мозгового кровообращения
┌─────────────────────┐ ┌────────────────────┐ сосудистое отделение методический в МУЗ "Онгудайская Центр для оказания НРБ" квалифицированной медицинской помощи Кардиологическое отделение с блоком терапии Неврологическое отделение с 6 палатами интенсивной терапии для сосудистых больных ГУЗ "ГорноАлтайская республиканская больница"
В рамках программы планируется за 2011 - 2012 гг. оснащение медицинским оборудованием учреждения здравоохранения в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 19.08.2009 N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля":
ГУЗ "Республиканская больница":
1.аппарат ИВЛ для взрослых;
2.автоматический биохимический анализатор;
3.комплекс для проведения нагрузочных проб с велоэргометром и модулями исследования;
4.УЗИ аппарат эксперт класса;
5.гематологический анализатор.
Для оснащения межмуниципального сосудистого отделения на базе МУЗ "Онгудайская ЦРБ":
1.аппарат ИВЛ для взрослых;
2.УЗИ-аппарат премиум-класса с полным программным обеспечением и набором датчиков.
МУЗ "Горно-Алтайская городская поликлиника", МУЗ "Майминская ЦРБ", МУЗ "Кош-Агачская ЦРБ", МУЗ "Чемальская ЦРБ", МУЗ "Шебалинская ЦРБ", МУЗ "Турочакская ЦРБ", МУЗ "Чойская ЦРБ", МУЗ "Усть-Коксинская ЦРБ", МУЗ "Усть-Канская ЦРБ", МУЗ "Улаганская ЦРБ", МУЗ "Акташская МРБ" планируется обеспечить аппаратами суточного мониторирования ЭКГ и АД.
Из мероприятий по укреплению материально-технической базы в программе запланировано завершение строительства МУЗ "Онгудайская ЦРБ", на базе которого будет открыто межмуниципальное сосудистое отделение на 20 коек, капитальный ремонт ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская больница".
Благодаря мероприятиям Программы, жители всех муниципальных образований получат равные условия для получения кардиологической медицинской помощи, что позволит рационально использовать имеющиеся кадровые и материально-технические ресурсы всех учреждений здравоохранения и позволят достичь следующих результатов:
Наименование показателя Единицы измерения 2009 2012 % лиц трудоспособного возраста, впервые признанных инвалидами вследствие перенесенных кардиологических заболеваний доля (%) к общему числу лиц, впервые признанных инвалидами 38,6% 37,8% Смертность населения трудоспособного возраста от острого инфаркта миокарда количество случаев на 100 тыс. человек населения 6,8 6,00
Совершенствование медицинской помощи больным
травматологического профиля
В структуре общей смертности населения республики:
травмы и отравления занимают 2 место - 21,7% или 261,0 на 100 тыс. населения (снижение с 2005 г. на 57,3%).
В структуре смертности трудоспособного населения (преждевременной смертности) в Республике Алтай первое место занимает смертность от внешних причин - 46,0% или 348,5 на 100 тыс. трудоспособного населения, по сравнению с 2005 годом снизилась на 54,8%.
Смертность от травм, отравлений и несчастных случаев за 2009 год составила 348,5 на 100 тыс. населения, за 5 лет снизилась на 35%, несмотря на это показатель Республики Алтай от травм, отравлений и несчастных случаев в 2 раза выше, чем в среднем по РФ (в 2008 году - 172,2).
Смертность населения от транспортных несчастных
случаев
Рисунок не приводится.
Смертность от несчастных случаев на транспорте в Республике Алтай в 1,4 раза выше, чем по России: - 33,9 на 100 тыс. населения (2008 г. - 44,9; СФО - 27,8; Россия - 25,0). В 2009 году по сравнению с 2005 годом снижение составило 33,5%.
Медицинскую помощь больным травматологического профиля планируется организовать в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 15.12.2009 N 991н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком".
Для снижения смертности от дорожно-транспортных травм, а также их неблагоприятных последствий планируется организовать трассовую медицинскую службу на федеральной автомобильной дороге (ФАД М-52) на территории республики.
Министерством здравоохранения Республики Алтай разработан план трассовой медицинской службы на федеральной дороге М-52, на участке, проходящем по территории Республики Алтай, на 2012 г. в с. Манжерок МО "Майминского района" на базе сельской врачебной амбулатории, с. Черга МО "Шебалинского района" на базе участковой больницы, с. Иня МО "Онгудайского района" на базе участковой больницы.
Трассовые медицинские пункты на базе муниципальных учреждений здравоохранения потребуют оснащения санитарным транспортом в количестве 3 единиц, средствами связи и введение в штаты дополнительных бригад фельдшеров в количестве 27,75 штатных единиц для несения круглосуточного дежурства.
Разработаны критерии формирования зон ответственности лечебно-профилактических учреждений по организации медицинской помощи пострадавшим в ДТП:
время, необходимое для прибытия бригад скорой медицинской помощи (не более 40 минут);
удаленность лечебно-профилактических учреждений здравоохранения от границ зоны ответственности (до 45 км).
Планируется совершенствование системы обучения врачей и среднего медицинского персонала ЛПУ современным методам оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП на базе республиканского медицинского училища и специальных циклах академий последипломного обучения.
Будет продолжено обучение и подготовка работников МВД, ГИБДД, спасателей МЧС, водителей автошкол, аварийно-спасательных и других формирований правилам оказания первой помощи в ДТП.
Обеспечение станций и отделений скорой медицинской помощи современными средствами связи, санитарным транспортом, медицинским оборудованием, позволяющим проводить весь комплекс лечебных мероприятий на месте происшествия и при транспортировке пострадавшего в стационар; организация работы диспетчерской службы "03" с использованием современных компьютерных технологий в блоке информатизации программы модернизации здравоохранения.
Запланировано оснащение современным медицинским оборудованием в рамках программы хирургических, травматологических и реанимационных отделений лечебных учреждений, оказывающих квалифицированную и специализированную медицинскую помощь пострадавшим в ДТП.
Установка панно социальной рекламы на автомобильных дорогах с указанием схемы доезда, режима работы и телефонов ближайшего ЛПУ.
Для повышения качества оказания специализированной помощи детям 2007 года в ГУЗ "Республиканская детская больница" открыты детское ортопедо-травматологическое и неврологическое отделения.
В республике разрабатываются нормативные документы (административный регламент), регламентирующие согласованные действия участников ликвидации последствий ДТП; создание единой системы обнаружения и оповещения о ДТП.
В связи с открытием межмуниципального отделения на базе МУЗ "Онгудайская ЦРБ" с 2012 г. утверждена маршрутизация пациентов травматологического профиля по экстренным показаниям:┌──────────────────────────────────────────────┐ │ Травматологическое отделение │ │ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская больница"│ └────────┬────────────────────────────────┬────┘ /\\ /\\ ┌───────────────┴───────────────────┐ │ │Межмуниципальное травматологическое│ │ │ отделение МУЗ "Онгудайская ЦРБ" │ │ └───────────────┬───────────────┬───┘ │ /\\ /\\ │ ┌────────────────┴──────────┐ │ │ │ МО "г. Горно-Алтайск" │ │ ┌───┴───────────────────┐ │ МУЗ "Кош-Агачская ЦРБ" │ │ │ МУЗ "Турочакская ЦРБ" │ │ МУЗ "Улаганская ЦРБ" │ │ │ МУЗ "Чойская ЦРБ" │ │ МУЗ "Акташская МРБ" │ │ │ МУЗ "Майминская ЦРБ" │ │ МУЗ "Усть-Канская ЦРБ" МУЗ│ │ │ МУЗ "Шебалинская ЦРБ" │ └──────────────────────┬────┘ │ └───┬───────────────────┘ /\\ │ /\\ ┌────────┴─────────┴────────────────┴────────────┐ │Трассовый медицинский пункт, "03", ФАП, УБ, СВА │ └──────────────────┬─────────────────────────────┘ /\\ ┌────────────────┴─────────────────────────┐ │Пациент, нуждающийся в травматологической │ │ помощи по экстренным показаниям │ └──────────────────────────────────────────┘
Реабилитация больных после перенесенных травм проводится в неврологическом отделении ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская больница", далее больные направляются за счет средств республиканского бюджета в реабилитационное отделение Алтайской краевой больницы г. Барнаул, по линии ВМП в ФГУ г. Красноярск, также в ФГУ НИИТО г. Новосибирск за счет республиканского бюджета за 2010 г. Пролечено 18 больных, в том числе с тяжелыми спинальными, черепно-мозговыми травмами.
С 2012 г. в рамках программы планируется открыть филиал ГУЗ "Республиканский центр медицины катастроф" на базе МУЗ "Онгудайская ЦРБ" для обеспечения экстренных выездов бригады специалистов: травматологов, нейрохирургов в 5 муниципальных учреждениях здравоохранения и медицинской эвакуации больных, нуждающихся в экстренной специализированной помощи, в межмуниципальное травматологическое отделение МУЗ "Онгудайская ЦРБ", при более сложных случаях в травматологическое или нейрохирургическое отделение ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская больница".
В рамках РЦП "Повышение безопасности дорожного движения в Республике Алтай на 2006 - 2012 годы" в республике проводится работа по организации оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП на федеральной автомобильной дороге (ФАД) М-52.3.
Приказом Министерства здравоохранения Республики Алтай от 04.02.2009 N 25 "Об улучшении качества оказания неотложной хирургической помощи населению МО "Майминский район" утвержден порядок госпитализации больных, пострадавших в ДТП, в зоне ответственности МУЗ "Майминская ЦРБ" в специализированные отделения ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская больница", учитывая, что в МУЗ "Майминская ЦРБ" недостаточно доступная медицинская помощь пострадавшим в ДТП, особенно тяжелой категории больных.
В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Алтай от 11.02.2009 N 37 "Об Учебном центре по обучению водителей и сотрудников служб, участвующих в ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий" функционирует самостоятельное структурное подразделение на базе ГОУ СПО "Горно-Алтайское медицинское училище", направленное на обучение водителей и сотрудников служб, участвующих в ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий по программе "Парамедик" (оказание первой медицинской помощи пострадавшим). В 2010 г. прошли обучение 75 человек.
В центральных районных больницах организовано круглосуточное проведение наркологического освидетельствования на состояние опьянения водителей транспортных средств. Дежурные врачи всех районных больниц обучены на базе ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская психиатрическая больница" по приказу Минздравсоцразвития России от 14.07.2003 N 308 "О медицинском освидетельствовании на состояние опьянения".
В ЛПУ республики проводятся предрейсовые медицинские осмотры водителей транспортных средств на договорной основе с организациями. В крупных автотранспортных организациях имеются свои медицинские работники по предрейсовым осмотрам, которые обучены на базе ГУЗ "ГАРПБ" по 36-часовой программе согласно приказу Минздравсоцразвития России от 14.07.2003 N 308.
Медицинское оборудование, которым будут оснащены лечебно-профилактические учреждения, оказывающие экстренную и специализированную травматологическую, нейротравматологическую помощь, утверждено в соответствии с порядками оказания медицинской помощи населению Министерством здравоохранения и социального развития РФ: приказ Минздравсоцразвития РФ от 24.12.2010 N 1182н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным хирургическими заболеваниями", от 17.11.2010 N 1007н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при хирургических заболеваниях", от 31.03.2010 N 201н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 30.04.2010 N 17080), Приказ Минздравсоцразвития РФ от 15.12.2009 N 991н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком":
ГУЗ "Республиканская больница": аппарат ИВЛ для взрослых, автоматический биохимический анализатор, наркозно-дыхательный аппарат для взрослых (2 шт.), видеоэндоскопический комплекс с установками видеогастроскоп, видеобронхоскоп, видеоколоноскоп, операционный микроскоп, УЗИ-аппарат эксперт-класса, краниотом, гематологический анализатор;
ГУЗ "Республиканская детская больница": передвижной рентгенаппарат;
МУЗ "Горно-Алтайская городская поликлиника": рентгенаппарат на 3 рабочих места;
МРБ "Акташская": аппарат ИВЛ для взрослых;
МУЗ "Онгудайская ЦРБ": передвижной рентгенаппарат, аппарат ИВЛ для взрослых, наркозно-дыхательный аппарат для взрослых, набор инструментов для нейрохирургии операционный.
Из мероприятий по укреплению материально-технической базы в программе запланировано завершение строительства МУЗ "Онгудайская ЦРБ", на базе которого будет открыто межмуниципальное травматологическое отделение на 20 коек, МУЗ "Чойская центральная районная больница", "Турочакская центральная районная больница", капитальный ремонт ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская больница", капитальный ремонт муниципальных учреждений здравоохранения в Чемальском, Улаганском и Майминском районах.
Мероприятия, направленные на улучшение качества и доступности травматологической помощи населению, позволят достичь следующих показателей:
Наименование показателя Единицы измерения 2009 2012 % трудоспособного возраста, впервые признанных инвалидами вследствие перенесенных травм % к общему числу лиц, впервые признанных инвалидами 86,20% 85,2% Смертность населения трудоспособного возраста от травм количество случаев на 100 тыс. человек населения 323,6 300,6
Совершенствование онкологической помощи населению
В структуре общей смертности населения республики новообразования занимают 3 место - 11,9% или 142,9 на 100 тыс. населения (снижение с 2005 г. на 18,7%).
Смертность населения республики от новообразований в 2009 году (142,9 на 100 тыс. нас.) уменьшилась на 15,8% в сравнении с 2005 г. (169,7 на 100 тыс. населения) (РФ в 2008 г. - 201,9).
В структуре смертности трудоспособного населения (преждевременной смертности) в Республике Алтай также на третьем месте занимает смертность от новообразований - 10,8% или 82,0 на 100 тыс. населения (снижение на 5,6%).
Онкологическую помощь населению республики планируется организовать в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 03.12.2009 N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 15.12.2009 N 15605).
В республике онкологическую помощь населению оказывают в Онкологическом центре - функционально обособленном структурном подразделении ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская больница" (далее - ГУЗ "ГАРБ"). Муниципальные и государственные специализированные учреждения здравоохранения выявляют пациентов и направляют в Онкологический центр, где проводят дообследование, уточнение диагноза, определяется тактика дальнейшего ведения пациента, ведется территориальный раковый регистр больных республики - для этой цели приобретена программа. Учет больных с новообразованиями систематизирован, что позволяет контролировать диспансеризацию больных на уровне первичного звена, своевременное лечение.
В целях улучшения качества оказания онкологической помощи населению республики Приказом Министерства здравоохранения Республики Алтай от 13.02.2009 N 69 регламентированы меры по улучшению ранней диагностики онкопатологии: организация и осмотр всех впервые госпитализированных пациентов во все ЛПУ республики, в том числе женщин фертильного возраста. В 2010 г. отмечается повышение качества выявления больных с онкологическими заболеваниями на ранних стадиях (выявляемость злокачественных новообразований в РФ - 46,6%, в Республике Алтай - 46,3%), оказания специализированной помощи больным с онкологической патологией; постоянно оказывается консультативная помощь врачам лечебно-профилактических учреждений республики; систематически внедряются новые методы диагностики и лечения больных с онкологической патологией; производится отбор, обследование и направление больных в федеральные учреждения для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
За пределы Республики Алтай в 2010 г. было направлено 98 больных с онкологическими заболеваниями, из них 64 человека получили лучевую терапию. Данный контингент больных пролечен в онкологических диспансерах г. Барнаула и г. Бийска в связи с отсутствием комплекса для проведения лучевой терапии в Республике Алтай, а также высокотехнологичные виды медицинской помощи онкологическим больным оказываются в ФГУ НИИ онкологии г. Томск.
Участковыми службами муниципальных учреждений здравоохранения республики регулярно проводятся подворные обходы для выявления лиц с предполагаемой онкологической патологией.
Данная категория больных выявляется и при проведении дополнительной диспансеризации работающего населения.
В стационаре онкологического центра всего в 2010 г. пролечено 1200 больных, из них сельских жителей - более 700 человек (в сравнении с 2009 г. - увеличение на 15%).
В соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 03.12.2009 N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 15.12.2009 N 15605) утверждена маршрутизация пациента с онкологическим заболеванием:┌─────────────────────────────────────────┐ ┌────────────────────────────┐ │1. непрерывное обучение кадров │ │ Онкоцентр │ │2. контроль за проведением скрининга │ │на базе ГУЗ "Горно-Алтайская│ │3. контроль за выполнением стандартов│ │ больница" │ │лечения в первичном звене │ └──────────────┬─────────────┘ │4. комплексное и комбинированное лечение,│ /\\ │и диспансерное наблюдение │ │ │5. уточняющая диагностика в полном объеме│ │ │7. формирование регистра онкологических│ │ │больных │ │ │8. эпидмониторинг │ │ │9. отбор больных на ВТМП │ ┌──────────────┴─────────────┐ │10. формирование "онкологической│ │ВК муниципального учреждения│ │настороженности у пациентов и врачей" │ │ здравоохранения │ └─────────────────────────────────────────┘ └──────────────┬─────────────┘ /\\ ┌────────────┴───────────┐ │Стационар общего профиля│ └────────────┬───────────┘ /\\ ┌──────────────┴────────────┐ ┌─────────────────────────────────────┐ │Онкологические кабинеты МУЗ│ │1. первичная диагностика │ └──────────────┬────────────┘ │2. анализ данных диагностики и│ /\\ │своевременное направление в Онкоцентр│ ┌──────────────┴───────────┐ │3. формирование групп риска│ │Врачи первичного контакта │ │онкологическими заболеваниями │ │ муниципальных учреждений │ │4. формирование "онкологической│ │ здравоохранения (МУЗ) - │ │настороженности у пациентов и врачей"│ │терапевты, неврологи, ЛОР,│ │5. тесное взаимодействие с│ │ хирурги и т.д. │ │онкологическими кабинетами МУЗ │ └──────────────┬───────────┘ │6. направление на долечивание │ /\\ │7. пропаганда профилактических│ ┌──────────────┴────────────┐ │мероприятий │ │ ФАП, УБ, СВА (смотровые │ └─────────────────────────────────────┘ │кабинеты, подворные обходы)│ └───────────────────────────┘
Для достижения целевых показателей программы по онкологии, снижения смертности от злокачественных новообразований, улучшения качества жизни онкологических больных и реализации основных направлений совершенствования онкологической помощи в Республике Алтай (2011 - 2012 гг.) планируется организовать оказание онкологической помощи согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 декабря 2009 г. N 944н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным" путем открытия онкологических кабинетов в муниципальных учреждениях здравоохранения в 2011 - 2012 гг.
Активизируя деятельность первичного звена по раннему выявлению онкозаболеваний, планируется увеличение процента онкологических заболеваний 1 и 2 стадии - 53% в 2010 г. до 55% к 01.01.2013.
В республике в рамках РЦП "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями" реализуется подпрограмма "Неотложные меры по совершенствованию онкологической помощи", за счет средств республиканского бюджета приобретены медикаменты. По ФЦП получен в ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская больница" рентгенаппарат.
В 2009 г. за счет средств республиканского бюджета для улучшения диагностики новообразований в ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская больница" приобретен мультиспиральный компьютерный томограф.
Для реабилитации онкологические больные, не имеющие льгот по ОНЛС, обеспечиваются дорогостоящими лекарственными препаратами за счет средств республиканского бюджета Республики Алтай.
После проведенных оперативных вмешательств, лучевой терапии больные нуждаются в психологической реабилитации. В республике после открытия консультативно-диагностического отделения при ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская больница" планируется введение в штаты психолога для коррекции эмоциональных расстройств у больных и их родственников.
В рамках программы приобретение медицинского оборудования утверждено в соответствии с порядками оказания медицинской помощи населению, утвержденными приказом Минздравсоцразвития РФ от 07.06.2010 N 424н "О внесении изменений в Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20 апреля 2010 г. N 255н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 13.07.2010 N 17797), приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 03.12.2009 N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным".
В 2011 - 2012 годах запланировано оснащение следующим медицинским оборудованием:
ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская больница": маммограф с биопсийной приставкой, автоматический биохимический анализатор, видеоэндоскопический комплекс с установками видеогастроскоп, видеобронхоскоп, видеоколоноскоп, инвазивный аппарат для термоабляции опухолей, роботизированная гистологическая установка, УЗИ аппарат эксперт класса, гематологический анализатор;
ГУЗ "Республиканская детская больница": передвижной рентгенаппарат, бронхоскоп, цистоскоп, гастроскоп, портативный аппарат для ультразвуковой диагностики;
МУЗ "Горно-Алтайская городская поликлиника": рентгенаппарат на 3 рабочих места, УЗИ аппарат премиум класса с полным программным обеспечением и набором датчиков;
МУЗ "Улаганская ЦРБ": УЗИ-аппарат премиум-класса с полным программным обеспечением и набором датчиков;
МУЗ "Усть-Канская ЦРБ": УЗИ-аппарат премиум-класса с полным программным обеспечением и набором датчиков;
МУЗ "Онгудайская ЦРБ": передвижной рентгенаппарат, УЗИ-аппарат премиум-класса с полным программным обеспечением и набором датчиков;
МУЗ "Майминская ЦРБ": маммограф;
МУЗ "Чемальская ЦРБ": маммограф.
Мероприятия, направленные на улучшение качества и доступности онкологической помощи и на раннее выявление, позволят достичь следующих показателей:
Наименование показателя Единицы измерения 2009 2012 % лиц трудоспособного возраста, впервые признанных инвалидами со злокачественными образованиями % к общему числу лиц, впервые признанных инвалидами 12,7% 12,5% Смертность населения трудоспособного возраста от злокачественных образований Количество случаев на 100 тыс. человек населения 82,5 80,90
Важным направлением деятельности системы здравоохранения республики остается предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями.
Совершенствование фтизиатрической помощи
населению республики
Фтизиатрическая помощь населению республики оказывается в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 29.12.2010 N 1224н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации".
Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Республике Алтай остается напряженной. В последние 5 лет наблюдается тенденция к снижению заболеваемости, если в 2005 году она составляла 145,2 на 100 тыс. населения, то по итогу 2009 года составила 107,1, снижение на 35,5%. Однако заболеваемость по-прежнему превышает среднероссийские показатели. В четырех районах республики заболеваемость значительно превышает среднереспубликанские показатели.
Процент абациллирования контингентов больных увеличился до 39,3% в 2009 г. (2005 г. - 31,3%). Наблюдается рост охвата населения осмотрами на туберкулез (2004 г. - 68,8%, в 2009 г. - 73,8%). С целью раннего выявления туберкулеза специалисты ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер" с передвижными флюорографами регулярно выезжают в отдаленные населенные пункты республики.
Показатель первичного выхода на инвалидность по туберкулезу на 10000 населения снизился с 4,3 в 2005 году до 1,7 в 2009 году (снижение в 2,5 раза).
Показатель смертности от туберкулеза имеет тенденцию к снижению, в 2009 году показатель составляет 20,6 на 100 тыс. населения, но по сравнению с 2008 годом рост составил 25,6%.
В последние годы в Республике Алтай отмечено снижение числа больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (далее - МЛУ). В 2009 году МЛУ была зарегистрирована у 14,6% впервые выявленных больных (2008 год - 21,9%). Отмечается снижение МЛУ у контингента больных активным туберкулезом, в 2010 году он составил 5,5% (2009 г. - 5,8%). На конец года в республике имеется 90 человек с МЛУ.
В республике выстроена схема оказания специализированной медицинской помощи и обеспечиваются все этапы оказания медицинской помощи больным с заболеванием туберкулез.
Противотуберкулезная (фтизиатрическая) помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях и подразделениях сельских муниципальных учреждений здравоохранения оказывается на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения: участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-фтизиатров.
Первичное звено здравоохранения в республике представлено 11 туберкулезными кабинетами в составе сельских муниципальных учреждений здравоохранения. В г. Горно-Алтайске население обслуживается фтизиатрами ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер".
Обеспечивается контролируемое лечение больных туберкулезом с применением современных противотуберкулезных препаратов; практикуется схема лечения больных "из рук в рот", учитывая социальный контингент страдающих туберкулезом.
Специализированная фтизиатрическая помощь оказывается в ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер", коечная мощность 130, в том числе 15 коек дневного стационара.
В рамках модернизации фтизиатрической помощи населению и стабилизации эпидемиологической ситуации продолжается внедрение стационарзамещающих технологий (стационар на дому, дневной стационар).
Модель маршрута фтизиатрических больных выглядит таким образом: пациент -> медицинские работники ЛПУ направляют больных с подозрением на туберкулез -> в туберкулезные кабинеты муниципальных учреждений здравоохранения, кабинет фтизиатра в ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный кабинет", далее после подтверждения диагноза на стационарное лечение в ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер" -> для реабилитации больных туберкулезом санаторно-курортное лечение проводится в санатории ФГУ "Чемальский противотуберкулезный санаторий" - взрослые, в ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный санаторий" дети, а также направляются в ФГУ НИИ туберкулеза г. Новосибирск для оказания ВМП. На оперативное лечение по направлению ВМП в 2010 году направлено 28 человек в ФГУ НИИ туберкулеза г. Новосибирск, на санаторно-курортное лечение в 2010 г. направлено 120 человек.
Больные обеспечиваются лекарственными препаратами из республиканского и федерального бюджета в рамках ПНП "Здоровье" и за счет средств, предусмотренных подпрограммой "Туберкулез" Федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на 2007 - 2011 годы", по линии Комитета "Зеленый Свет" (Женева) по Проекту "Организация лекарственного обеспечения пациентов, страдающих туберкулезом в Республике Алтай".
С целью раннего выявления туберкулеза специалисты ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер" с передвижными флюорографами регулярно выезжают в отдаленные населенные пункты республики. Передвижными флюорографами за год осмотрено население восьми административных районов республики в количестве 36984 человека, из них выявлено больных туберкулезом 55 человек.
С целью раннего выявления туберкулеза и в связи с напряженной эпидемиологической ситуацией по туберкулезу в Республике Алтай приказом Министерства здравоохранения Республики Алтай от 06.04.2010 N 126 утвержден план флюорографического осмотра населения на 2010 г., а также предусмотрено ежегодное проведение профилактических флюорографических осмотров населения с 15-летнего возраста. Внедрены методы выявления по ДОЦ программе и диаскинтест во все муниципальные учреждения здравоохранения, обучены лаборанты.
Открыто отделение для лечения больных МЛУ в соответствии с современными санитарно-гигиеническими требованиями за счет средств республиканского бюджета.
Согласно утвержденному плану мероприятий ежегодно проводится День борьбы с туберкулезом: среди медицинских работников проводятся семинары по раннему выявлению туберкулеза, выпускаются санбюллетени, проводится профилактическая работа с пациентами лечебно-профилактических учреждений по пропаганде здорового образа жизни. Разрабатываются и выпускаются методические материалы по туберкулезу.
Специалистами ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер" проводится организационно-методическая помощь муниципальным учреждениям здравоохранения Республики Алтай.
В мае 2010 г. совместно с экспертами Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) проводился независимый мониторинг противотуберкулезных мероприятий, поддерживаемых Проектом "Глобальный Фонд борьбы с малярией, СПИДом и туберкулезом", и оценка реализации программы выявления и лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью.
На базе ГОУ СПО "Горно-Алтайское медицинское училище" проведен цикл "Сестринское дело во фтизиатрии", обучено 15 медсестер.
Правительством Республики Алтай принимаются и планируются следующие мероприятия по снижению заболеваемости туберкулезом:
По Федеральной целевой программе "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера" по подпрограмме "Туберкулез" в 2010 году получен компьютерный рентгенаппарат.
В рамках программы модернизации здравоохранения планируется за счет республиканского бюджета обеспечение ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер".
Запланированы мероприятия для приведения службы в соответствие с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29.12.2010 N 1224н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в РФ".
В целях совершенствования диагностической помощи, обеспечения ежегодного планового обследования жителей республики на туберкулез и повышения доступности флюоробследований для МУЗ "Горно-Алтайская городская поликлиника", которая обслуживает 1\\4 часть населения республики, будет приобретен флюорограф, рентгенаппарат на 3 рабочих места.
С целью совершенствования оказания специализированной фтизиатрической помощи населению планируется:
активное выявление больных туберкулезом с применением современных методов диагностики: микроскопические, бактериологические, постановка туберкулиновых проб, флюорография;
для диагностики латентной туберкулезной инфекции у детей и определении активности туберкулеза у взрослых будет продолжено внедрение методики применения диаскинтеста;
обеспечение контролируемого лечения больных туберкулезом с применением современных противотуберкулезных препаратов;
продолжить схему лечения больных "из рук в рот", учитывая социальный контингент страдающих туберкулезом.
Реализация мероприятий по развитию фтизиатрической помощи будет способствовать достижению следующих индикативных показателей:
рост доли первичных больных туберкулезом, выявленных при профилактических осмотрах, - до 75%;
сокращение доли первичных больных туберкулезом с распадом легочной ткани - до 35%.
Совершенствование медицинской помощи больным
ВИЧ-инфекцией и гепатитами
Благодаря реализации ПНП "Здоровье" и массовой вакцинации населения против вирусного гепатита В, ситуация в республике изменилась в лучшую сторону. Всего по республике привито свыше 70% от общего числа населения. В связи с этим, заболеваемость острым вирусным гепатитом В неуклонно снижается. В 2005 году зарегистрировано 29 случаев (показатель - 14,0), в 2009 году зарегистрировано 4 случая острых вирусных гепатитов В, показатель - 1,98. Заболеваемость острым вирусным гепатитом В среди детей с 2005 года не регистрируется. На протяжении последних четырех лет не регистрируется заболеваемость острым вирусным гепатитом С.
Республика Алтай остается регионом с низким уровнем поражения ВИЧ-инфекцией. Кумулятивное число вновь выявленных ВИЧ-инфицированных в Республике Алтай на начало 2010 года составляет 173 чел. Показатель распространенности равен 82,6. Показатель зарегистрированных людей, живущих с ВИЧ, по Российской Федерации составляет 330,5, по СФО - 433,8.
В 2009 году отмечается снижение числа новых случаев ВИЧ-инфекции в 1,4 раза по сравнению с 2008 годом (из 29 случаев, выявленных в 2009 году 3 случая выявлены среди пациентов из других регионов). Показатель заболеваемости 13,9 на 100 тыс. нас. (2005 г. - 6,4).
В эпидемический процесс продолжают вовлекаться женщины молодого, детородного возраста. Из вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции в 2009 году 48% составляют женщины (в 2008 году - 38%). Кумулятивное число детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, на 01.01.2010 составляет 29. В 2009 году родилось 9 детей (в 2008 г. - 5), женщины получили полный курс химиопрофилактики.
Продолжается регистрация случаев ВИЧ-инфекции с преобладанием жителей сельской местности - 66% (в 2008 г. - 59%). Возрастная структура ВИЧ-инфицированных, выявленных за 12 месяцев 2009 года, изменилась, были зарегистрированы случаи среди возрастной группы 17 - 19 лет, случаи выявления среди старшей возрастной группы сохраняются на прежнем уровне. Основной причиной смерти ВИЧ-инфицированных является туберкулез.
Лечение ВИЧ-инфицированных продолжается в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье".
Принимаются меры по снижению роста ВИЧ-инфицированных в республике: создан Межведомственный Координационный совет по борьбе с ВИЧ-инфекцией в Республике Алтай, в состав совета входят представители системы УФСИН, Управления Роспотребнадзора по Республике Алтай, территориального Управления Росздравнадзора по Республике Алтай и др. Вопросы, требующие межведомственного решения: питание детей от ВИЧ-инфицированных матерей, подавление лактации у ВИЧ-инфицированных матерей, диспансеризация соответствующего контингента и др.
В 2010 году продолжена реализация проекта "Ты здоров и это здорово", целью которого является внедрение новых технологий по профилактике социально значимых заболеваний и мотивация молодежи на здоровый образ жизни. Проект финансировался Всероссийской общественной организацией "Лига здоровья нации".
Регулярно проводятся профилактические работы среди потребителей инъекционных наркотиков, учащихся, студентов: раздача информационных материалов, лекции, семинары, проводятся тренинги, анкетирование.
В рамках приоритетного национального проекта в 2010 г. получили антиретровирусную терапию 21 ВИЧ-инфицированный и 37 пациентов, инфицированных вирусом гепатита С.
С целью выявления ВИЧ-инфицированных и инфицированных вирусом гепатита проведено клинико лабораторное обследование 55290 человек (97% от годового планового значения).
С этой целью за счет средств различных источников приобретаются диагностические системы и тест-полоски, медикаменты. С 2006 года поставка тест-систем и медикаментов осуществляется также в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения.
По постановлению Правительства Российской Федерации от 31.12.2009 N 1143 "О закупке и передаче в 2010 году диагностических средств и антивирусных препаратов для профилактики, выявления и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С, а также оборудования и расходных материалов для неонатального и аудиологического скрининга в учреждениях систем здравоохранения" для ГУЗ "Республиканский перинатальный центр" получено оборудование: система регистрации отоакустической эмиссии OtoRead, прибор-система регистрации вызванных слуховых потенциалов мозга; также получены наборы реагентов.
Для предупреждения распространения инфекций проводится дополнительная иммунизация населения в рамках Национального календаря профилактических прививок и Проекта, в 2010 г. проведена ревакцинация против полиомиелита живой полиомиелитной вакциной 15220 человек (99,6%), вакцинировано против полиомиелита детей инактивированной вакциной - 1-я вакцинация - 3991 человек (93,0%), 2-я вакцинация - 3735 человек (87,0%), 3-я вакцинация - 4257 человек (99,0%); против гепатита "В" 1, 2, 3 вакцинация - 4403 человека (83,0%), против краснухи - 8043 человека (102,0%), против дифтерии, коклюша, столбняка - 22146 человек (99,7%), против кори и эпидемического паротита - 8645 человек (106,0%), против туберкулеза - 5158 человек (98,0%).
В рамках подпрограммы за счет средств из республиканского бюджета для ГУЗ "Республиканский центр по борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" приобретены вакцины против клещевого энцефалита, иммуноглобулин против клещевого энцефалита, аллерген туберкулезный, вакцина против гепатита.
Ожидаемые результаты:
охват диспансеризацией ВИЧ-инфицированных не менее 90%;
охват трехэтапной химиопрофилактикой ВИЧ от матери к ребенку не менее 95%;
обеспечение антиретровирусной терапией не менее 90% от числа нуждающихся.
Мероприятия по снижению смертности от суицидов
Среди внешних причин смерти на 1 месте находятся самоубийства - 27,0%. Из числа зарегистрированных случаев в структуре факторов, способствующих возникновению суицида, на 1 месте находится острая реакция на стресс и ситуационное депрессивное расстройство - 39,5%, состояние опьянения алкогольного, токсического и наркотического составляет 26,3%. Среди детей и подростков основная проблема - конфликт в семье (алкоголизм, лишение родительских прав) составляет 57% случаев.
В республике зарегистрировано за 2010 год 57 случаев незавершенных суицидальных попыток.
Во исполнение распоряжения Правительства РФ от 24.09.2001 N 1270-р об одобрении Концепции демографического развития РФ на период до 2015 г., приказа Министерства здравоохранения РФ от 06.05.1998 N 148 "О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением", для снижения смертности от причин самоубийства в Республике Алтай создана Координационная Правительственная межведомственная комиссия по профилактике и предотвращению насилия и жестокого обращения с детьми Республики Алтай. Министерством здравоохранения Республики Алтай издан приказ от 27.07.2010 N 294 "О мерах по повышению качества и доступности психиатрической и наркологической службы в Республике Алтай".
Специалистами-психиатрами ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская психиатрическая больница" внедрены в практику врачей первичного звена методические пособия по организации своевременного выявления, диагностики и терапии неглубоких депрессивных и тревожных нарушений, организации мониторинга жестокого обращения к детям в семье и сообщение в отдел внутренних дел.
По каждому случаю суицида проводится педагогическое расследование, чаще всего отмечаются особенности эмоционально-волевой сферы личности суицидентов (раздражительность, эмоциональная лабильность, замкнутость и т.д.), а также отягощенная суицидами наследственность и неблагополучие в семье (социальное неблагополучие родителей, семейные конфликты).
Работа по профилактике суицидов и суицидальных попыток среди несовершеннолетних в системе образования Республики Алтай осуществляется педагогами-психологами, социальными педагогами, учителями и воспитателями образовательных учреждений. Методическую помощь педагогам по данному вопросу оказывают специалисты отдела социально-психологической адаптации Государственного образовательного учреждения для детей, нуждающихся в психолого-педагогической и медико-социальной помощи "Центр психолого-медико-социального сопровождения".
В соответствии с письмами Министерства образования Российской Федерации N 22-06-86 от 26.01.2000 "О мерах по профилактике суицида среди детей и подростков" и N 03-51-102 ин/22-03 от 29.05.2003 "О мерах по усилению профилактики суицида среди детей и подростков" Министерством образования, науки и молодежной политики Республики Алтай осуществляется контроль:
за организацией деятельности образовательных учреждений по профилактике суицидов и суицидального поведения;
за подготовкой специалистов Службы практической психологии в системе образования республики.
Муниципальными органами управления образованием обеспечиваются адекватные условия обучения (в соответствии с индивидуальными особенностями) детям и подросткам, а также возможность самореализации через занятия в кружках, спортивных секциях, клубах по интересам.
С августа 2010 года в Комплексном центре социального развития населения работает круглосуточный телефон доверия, по которому обратилось за психологической помощью более 1000 человек.
Профилактическая работа ведется по четырем направлениям:
информационное - включает работу с педагогами и родителями, которым раскрываются причины суицидального поведения детей и подростков, признаки высокой вероятности реализации суицида, эффективные формы и методы профилактики суицидального поведения;
консультативное - осуществляется индивидуальное консультирование несовершеннолетних, их родителей (законных представителей), обратившихся по проблеме суицида;
диагностическое - выявляются несовершеннолетние, склонные к аутоагрессии, с высоким уровнем тревожности, эмоциональной неустойчивостью, высокой внушаемостью, склонностью к подражанию.
В соответствии с рекомендациями специалистов ППМС Центра, с целью выявления обучающихся "группы риска" по аутоагрессии, в образовательных учреждениях республики проводят анкетирование.
В результате проведенной диагностики выявляется "группа риска", включающая детей с высоким уровнем тревожности, агрессии и аутоагрессии, эти дети и подростки ставятся на особый учет у психолога, с ними проводится профилактическая и психокоррекционная работа;
психокоррекционное - организуется индивидуальная психокоррекционная работа с суицидентом, групповая профилактическая работа с детьми и подростками через проведение тренингов общения, толерантности, решение общих проблем и проблем каждого, "психологических уроков", психологических практикумов, использование специальных игр и упражнений.
Разработаны рекомендации: "Оказание помощи людям, находящимся в кризисной ситуации", "Профилактика и снятие стрессовых состояний", "Организация работы по профилактике суицидов в образовательном учреждении".
В рамках программы планируется открытие кабинетов кризисных состояний в муниципальных учреждениях здравоохранения, координирующую роль кабинетов кризисных состояний будет вести ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская психиатрическая больница".
Для снижения показателей смертности населения от внешних причин, в том числе от суицида, планируется укомплектовать 4 муниципальных образования врачами-психиатрами и психиатрами-наркологами.
Ожидаемый результат: стабилизация показателей смертности от суицида и снижение до 60,6.
Совершенствование наркологической помощи населению
республики
Одной из наиболее социально значимых и злободневных проблем здравоохранения Республики Алтай является распространенность наркологических заболеваний среди населения. В связи с чем отдельным приоритетом модернизации здравоохранения республики является приведение системы организации наркологической помощи в соответствие утвержденному порядку.
Распространенность наркологической патологии в республике постепенно снижается по всем группам заболеваний, но показатель остается высоким за счет алкогольных расстройств и превышает среднероссийский уровень.
В Республике Алтай имеет место низкий уровень первичной заболеваемости наркологической патологией. Показатель впервые в жизни зарегистрированных наркологических расстройств по итогу 2009 года снизился в 2,6 раза и составил 4,8 на 100 тыс. населения (в 2005 г. - 12,8). Показатель в 3,8 раза ниже среднероссийского (РФ - 18,7). Не зарегистрированы наркоманы в 6 районах республики.
Показатель зарегистрированной наркомании - 193,1 (РФ - 252,1), токсикомании - 15,8 (РФ - 10,1). Увеличилось число зарегистрированных больных с эпизодическим употреблением наркотиков с вредными последствиями, показатель - 281,1 (2008 г. - 270,4) за счет увеличения показателя впервые выявленных больных по этой группе, благодаря совместным действиям с ФСКН по Республике Алтай.
Увеличилось число зарегистрированных больных с эпизодическим употреблением наркотиков с вредными последствиями, показатель - 281,1 (2008 г. - 270,4) за счет увеличения показателя впервые выявленных больных по этой группе, благодаря совместным действиям с ФСКН по Республике Алтай. Впервые зарегистрированная заболеваемость наркологическими расстройствами уменьшилась и составила в 2009 г. по хроническому алкоголизму (в т.ч. психотические расстройства) 118,5 (РФ - 112,5), по наркомании - 4,8 (РФ - 17,8), по токсикомании - 2,9 (РФ - 0,7).
Помощь больным наркоманией в республике планируется оказывать в соответствии с утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 09.04.2010 N 225н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи наркологическим больным".
Для совершенствования специализированной наркологической помощи населению Правительством Республики Алтай было принято решение о создании (постановление Правительства Республики Алтай от 03.04.2007 N 48) ГУЗ "Республиканская психиатрическая больница" путем слияния психиатрического отделения ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская больница" и ГУЗ "Республиканского наркологического диспансера".
Коечный фонд круглосуточного стационара составляет 150, из них 29 коек дневного стационара, наркологических коек - 30. Обеспеченность койками на 10 тыс. населения составляет 1,4.
За 2010 г. пролечено всего больных наркоманией 704, из них сельских жителей - 284. Показатель госпитализации больных с наркологической патологией по сравнению с 2008 г. составил 403,4.
В ЛПУ Республики Алтай развернуто 11 первичных наркологических кабинетов (в каждом районе республики и в городе). Проводится целенаправленная работа по подготовке врачебных кадров. В настоящее время в муниципальных учреждениях здравоохранения имеются подготовленные врачи-психиатры-наркологи в 6 районах из 10.
Координирующую роль в деятельности муниципальных учреждений здравоохранения по снижению показателей наркомании в республике определяет ГУЗ "Республиканская психиатрическая больница" во взаимодействии с другими органами исполнительной власти республики.
Оказание наркологической помощи осуществляется в несколько этапов.
1 этап. Первичное звено здравоохранения: участковые терапевты, педиатры, врачи общей практики, фельдшеры ФАПов, врачи скорой медицинской помощи выявляют наркологические заболевания, формируют группы риска, осуществляют направление пациентов в специализированное звено для оказания плановой и экстренной наркологической помощи.
2 этап. Оказание плановой наркологической помощи выполняется последовательно и включает два этапа:
первый - догоспитальный, осуществляется врачами-психиатрами-наркологами, средним медицинским персоналом наркологических кабинетов (в том числе кабинетом по обслуживанию детского населения). В наркологических кабинетах муниципальных учреждений здравоохранения и в амбулаторном отделении ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская психиатрическая больница" проводится амбулаторное лечение, реабилитация, диспансерное наблюдение, эпидмониторинг наркологической ситуации;
второй - стационарный, осуществляемый в наркологическом отделении ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская психиатрическая больница" на 30 коек, данное количество коек удовлетворяет полностью потребность оказания наркологической помощи населению республики.
Стационарная медико-социальная реабилитация наркологических больных осуществляется в наркологическом отделении ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская психиатрическая больница" не в полном объеме.
Для получения длительной и стойкой ремиссии у больных с наркотической зависимостью необходимо проведение им медико-социальной реабилитации, для которой в настоящее время в республике нет условий.
Для открытия отделения медико-социальной реабилитации при ГУЗ "ГАРПБ" запланировано проведение реконструкции старого корпуса. На 2011 г. на начало реконструкции запланированы финансовые средства в республиканском бюджете по РЦП "Комплексные меры противодействия незаконному обороту и потреблению наркотических средств".
3 этап. Оказание медицинской помощи пациентам с острыми заболеваниями и состояниями при наркологических заболеваниях, включает два этапа:
первый - догоспитальный, осуществляемый скорой медицинской помощью и (или) неотложной медицинской помощью;
второй - стационарный, осуществляемый в наркологическом отделении ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская психиатрическая больница".
В наркологической службе функционируют "телефоны доверия".
В дневное время - в наркологическом отделении ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская психиатрическая больница", таким образом больные и созависимые получают необходимую консультативную помощь.
В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ N 45 от 27.01.2006 "Об утверждении рекомендуемых штатных нормативов медицинского и иного персонала наркологических учреждений и наркологических подразделений в составе других лечебно-профилактических учреждений" наркологическая служба полностью укомплектована врачами наркологами.
Для своевременной диагностики, повышения качества лечения больных, страдающих наркологической патологией, и проведения профилактических мероприятий в стационаре ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская психиатрическая больница" внедряются новые лечебно-диагностические технологии, улучшается оснащение современным медицинским оборудованием. За последние 2 года приобретены лечебно-диагностические аппараты: для мембранного лечебного плазмафереза, для лазерного облучения крови, электроэнцефалограф, оснащена клинико-диагностическая лаборатория гематологическим анализатором и биохимическим фотометром. Получены по ФЦП и функционируют рентгенаппарат и аппарат УЗИ.
В Республике Алтай создана система активного выявления больных наркологического профиля и система информирования населения о возможностях наркологической службы по оказанию специализированной помощи.
В выявлении и мотивации на лечение участвуют все субъекты профилактики (Министерство образования и науки Республики Алтай, Министерство внутренних дел Республики Алтай, подразделение по наркоконтролю по Республике Алтай Алтайского края, Министерство сельского хозяйства Республики Алтай).
В амбулаторных условиях муниципальными учреждениями здравоохранения проводится медико-социальная реабилитация, хотя и не в полной мере. Больные находятся под наблюдением врача-нарколога по месту жительства. Диспансерное наблюдение больных проводят психиатры-наркологи муниципальных учреждений здравоохранения. В этой работе активно участвуют органы социальной защиты. Пациенты трудоспособного возраста, но неработающие, трудоустраиваются, в том числе через Центры занятости.
Эффективность проводимой работы позволяет оценивать наркологический мониторинг. В республике проводится ежемесячный республиканский наркологический мониторинг. Благодаря этому, осуществляется постоянный контроль диспансерного учета и наблюдения больных врачами наркологами в муниципальных ЛПУ.
Химико-токсикологическая лаборатория в республике централизована на базе ГУЗ "Бюро судебно-медицинской экспертизы". В рамках программы планируется организация химико-токсикологической лаборатории ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская психиатрическая больница" после капитального ремонта здания для открытия реабилитационного отделения для больных наркоманией и алкоголизмом. На сегодняшний день нет помещения для размещения лаборатории ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская психиатрическая больница" по всем требованиям СанПиН.
Первичная профилактика наркомании проводится (преимущественно социальная, наиболее массовая и ориентированная на популяцию детей, подростков и молодежи) на уровне Центров здоровья совместно с Министерством образования и науки Республики Алтай для выявления признаков употребления наркотических средств, проводится психологическое тестирование в образовательных учреждениях республики, проводятся беседы с родителями в случае несовершеннолетних.
Для проведения вторичной профилактики, ориентированной на лиц, эпизодически употребляющих наркотические средства или имеющих признаки формирующейся зависимости, проводится работа в первичных наркологических кабинетах муниципальных учреждений здравоохранения.
Третичная профилактика (преимущественно медицинская индивидуальная, реабилитация) проводится в наркологическом отделении ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская больница".
В результате проводимых и запланированных мероприятий ожидаются результаты:
снижение числа зарегистрированных больных с эпизодическим употреблением наркотиков с вредными последствиями, показатель до 280,0 к 01.01.2013;
снижение впервые зарегистрированной заболеваемости наркологическими расстройствами с 4,8 на до 4,6 к 2012 г., снижение составит на 4%.
Совершенствование акушерско-гинекологической
помощи и медицинской помощи детям
Среди субъектов Сибирского федерального округа Республика Алтай занимает второе место по количеству родившихся на 1000 населения. Показатель составил 20,3%, что превышает российский в 1,7 раза. Женское население республики составляет 52,5% (109960 человек) от общей численности населения, среди них женщины фертильного возраста составляют 53% (57908 человек).
Динамика рождаемости населения за 2005 - 2009 гг.
(показатель на 1000 населения)
Рисунок не приводится.
Прогнозируемое число родов в Республике Алтай на период до 2015 года составляет: 2011 год - 4200, 2012 год - 4250, 2013 - 4270, 2014 год - 4280, 2015 год - 4300. Основными качественными критериями деятельности акушерско-гинекологической службы являются показатели материнской, перинатальной смертности и заболеваемости новорожденных.
Материнская смертность в Республике Алтай в период с 2002 по 2006 годы не регистрировалась. В то же время, состояние соматического здоровья населения, ухудшающееся по всем нозологическим формам, привело к тому, что из числа закончившихся в 2009 году беременностей 64,1%, имели экстрагенитальную патологию, осложненное течение беременности. На фоне отрицательной динамики показателей здоровья населения, в 2007 году зарегистрированы 3 случая материнской смертности (73,9%), в 2009 году - 1 случай (23,3%) на 100 тысяч родившихся живыми.
Материнская смертность в Республике Алтай 2005 - 2009 гг.
Рисунок не приводится.
За последние 9 лет основной интегрированный показатель деятельности акушерской и педиатрической служб - младенческая смертность - имеет стойкую тенденцию к снижению, но в то же время превышает показатель по Российской Федерации на 12%.
Младенческая смертность в динамике за 2000 - 2009 годы
и прогноз до 2013 года
Рисунок не приводится.
Среди основных причин младенческой смертности в 2009 году: отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде - 29,3%; врожденные аномалии развития - 34,1%; несчастные случаи - 12,2%, синдром внезапной смерти - 7,3%.
В 2010 г. коэффициент перинатальной смертности по республике составил 11,2% (9,1% в - 2009 г.), прирост - на 2,1% (+23%). В городской местности данный показатель составил -7,6% (5,1% в 2009 г.), прирост 2,5% (+49%); в сельской местности -12,6% (11,1% - 2009 г.), прирост 1,5% (+13,5%). В структуре перинатальных потерь ведущее место занимает мертворождаемость, показатель которой составил 6,8% (4,9% - 2009 г.), прирост 1,9%о (+38,8%). В городской местности данный показатель превышает республиканский и составил в 2010 г. 7,6% (2,6% - 2009 г.), в то время, как в сельской местности он равен - 6,5% (6,0% - 2009 г.).
Ранняя неонатальная смертность в республике составила 4,5% (4,2% - 2009 г.), показатель в городе - 0,0% (2,6% - 2009 г.); в селе - 6,2% (4,8% - 2009 г.). В структуре ранней неонатальной смертности первое место занимают перинатальные потери недоношенных детей (76%). В структуре причин перинатальных потерь преобладают: респираторный дистресс-синдром, внутриутробные инфекции, аномалии развития.
Правительством Республики Алтай к приоритетным задачам в системе здравоохранения отнесены охрана здоровья матери и ребенка, снижение материнской и младенческой заболеваемости и смертности. Для достижения поставленной цели была разработана новая концепция охраны здоровья матери и ребенка, произведена реорганизация системы родовспоможения. В целях оказания необходимой, высокоспециализированной помощи беременным групп высокого риска, недоношенным новорожденным и новорожденным с перинатальными поражениями на базе родильного дома в 2008 г. создано Государственное учреждение здравоохранения "Республиканский перинатальный центр" (далее - ГУЗ РПЦ), коечная мощность которого увеличена с 60 до 78 (без коек новорожденных). Штатная численность работников учреждения возросла со 158 до 269 единиц. В структуре перинатального центра отделение реанимации и интенсивной терапии для женщин; палата интенсивной терапии для новорожденных детей на 2 койки.
В целях оптимизации деятельности системы родовспоможения разработан и утвержден "Порядок оказания акушерско-гинекологической помощи женщинам в Республике Алтай" на основании приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ N 808н от 02.10.2009 "Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи".
В соответствии с региональными особенностями республики (численность населения, низкая плотность населения, количество родов, отдаленность и труднодоступность населенных пунктов) служба родовспоможения функционирует в двухуровневой системе: 1 уровень - ЦРБ, 2 уровень - Республиканский перинатальный центр в г. Горно-Алтайске.
В рамках модернизации здравоохранения Республики Алтай ГУЗ "Республиканский перинатальный центр" планируется перевести на 3 уровень оказания акушерско-гинекологической помощи.
Уровни оказания акушерско-гинекологической помощи населению
I уровень - центральные районные больницы с числом коек в родильных отделениях от 5 до 20 (до 500 родов в год), общее количество функционирующих коек 102, что составляет 59,3% от общего количества акушерских коек.
Количество родов на первом уровне составляет 52%. Планируется перераспределить 8 акушерских коек из МУЗ "Чойская ЦРБ", МУЗ "Чемальская ЦРБ" в 2011 году и еще 8 коек в 2012 году из МУЗ "Шебалинская ЦРБ", МУЗ "Турочакская ЦРБ", находящихся в пределах 100 км от г. Горно-Алтайска, в ГУЗ РПЦ.
Задачами первого уровня является наблюдение женщин в период беременности, выявление женщин групп высокого риска по перинатальной патологии, осложненному течению беременности, родов и послеродового периода и их своевременная госпитализация в учреждение родовспоможения второго уровня, родоразрешение здоровых женщин.
II уровень родовспоможения представлен Государственным учреждением здравоохранения "Республиканский перинатальный центр" на 78 коек. В нем развернуто 35 родильных коек (40,7% от общего количества родильных коек). Число родов на 2 уровне составляет 48% от общего числа родов в РА.
Основными задачами, возлагаемыми на данное учреждение, являются: консультативно-диагностическая, лечебная, реабилитационная помощь наиболее тяжелому контингенту беременных женщин, рожениц, родильниц и новорожденных детей на основе использования современных профилактических и лечебно-диагностических технологий.
Частота нормальных родов по Республике Алтай превышает показатель Российской Федерации на 3% и составляет 40,5% от общего числа родов в 2010 году, имеет тенденцию к снижению с 43,8% в 2008 году.
Показатель кровотечений в связи с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты остается на стабильно высоком уровне 12,9 на 1000 в 2008 г., 12,3 - в 2009 г., 12,7 - в 2010 г., превышает российский показатель на 51% за счет высокого показателя заболеваемости женщин в период беременности и тенденции ухудшения состояния здоровья. Заболеваемость беременных женщин в 2010 г. составила 2440,3, в 2009 г. - 1343,1, в 2008 г. - 751,8 на 1000 населения. Увеличение в сравнении с 2008 г. в 2,5 раза произошло за счет улучшения выявляемости, снижения уровня здоровья женщин фертильного возраста, укорочения межгестационного периода и увеличения доли многорожавших женщин с 40% до 61%.
Частота анемий у беременных по прежнему остается высокой, но отмечена тенденция к снижению с 72,0 в 2006 г. до 44,0 на 1000 в 2010 г. Темп снижения составил 38,8%, что можно связать с бесплатным обеспечением беременных витаминно-минеральными комплексами и препаратами железа за счет средств, полученных по родовым сертификатам. Показатель анемий в Республике Алтай превышает среднероссийский показатель в 2010 г. на 24,6%. Заболеваемость анемией в родах также остается на высоких цифрах - 377,2 в 2010 г. и превышает показатель по Российской Федерации на 67,3%.
В сфере родовспоможения работают 58 врачей акушеров-гинекологов, обеспеченность составляет 5,3 (2008 - 4,2, 2007 - 4,9, РФ - 5,2) на 10 тыс. женского населения. В соответствии со штатным расписанием акушерско-гинекологических единиц - 73,75, занятых - 72,0, укомплектованность составляет 97,6%. Сертификаты имеют 58 врачей, что составляет 100% от общего количества акушеров-гинекологов. Всего акушерок - 184, сертификаты имеют - 163 человека или 86,2%.