Приложение к Распоряжению от 31.12.2010 г № 1907-Р Состав

                                                                  Утверждаю
                     _______________   ____________________________________
                        (подпись)      (ф.и.о., подпись руководителя органа
                                             опеки и попечительства)
                                                                       М.П.
                                               "___" ______________ 20__ г.
                                    АКТ
             о выполнении попечителем требований к осуществлению
                  своих прав и исполнению своих обязанностей
                       от "___" ___________ 20__ года
__________________________________________________________________________,
                (Ф.И.О. не полностью дееспособного гражданина)
проживающего по адресу: ___________________________________________________
__________________________________________________________________________,
                      (Ф.И.О. попечителя (помощника))
проживающего по адресу: ___________________________________________________
    Уполномоченный специалист Комиссии: ___________________________________
посетил жилую площадь по вышеуказанному адресу.
    Цель обследования: ____________________________________________________
    В результате обследования установлено:
    Не полностью дееспособный гражданин проживает по адресу: ______________
    Вместе с ним проживают: _______________________________________________
                               (родство по отношению к недееспособному
                                           гражданину)
    Жилищно-бытовые условия проживания: ___________________________________
___________________________________________________________________________
 (описание жилья, благоустройство, санитарное состояние, наличие отдельной
                    комнаты, необходимой мебели и т.п.)
    Состояние подопечного: ________________________________________________
                            (внешний вид, соблюдение гигиены, обеспечение
___________________________________________________________________________
   уходом и лечением, эмоциональное и физическое состояние, отношение с
___________________________________________________________________________
                                 попечителем)
    Обеспечение сохранности имущества: ____________________________________
___________________________________________________________________________
    Вывод: ________________________________________________________________
    Уполномоченный специалист: ________________________