Приложение к Распоряжению от 31.12.2010 г № 1907-Р Состав

                                                                  Утверждаю
                     _______________   ____________________________________
                        (подпись)      (ф.и.о., подпись руководителя органа
                                             опеки и попечительства)
                                                                       М.П.
                                               "___" ______________ 20__ г.
                                     АКТ
        об обследовании условий жизни гражданина, выразившего желание
                               стать опекуном
                        от "___" ___________ 20__ года
__________________________________________________________________________,
                      (Ф.И.О. кандидата в опекуны (попечители))
проживающего(ей) по адресу: _______________________________________________
__________________________________________________________________________,
   (Ф.И.О. недееспособного или не полностью дееспособного гражданина, над
                  которым устанавливается опека (попечительство))
проживающего(ей) по адресу: _______________________________________________
    Уполномоченный специалист Комиссии: ___________________________________
посетил жилую площадь по вышеуказанному адресу.
    Цель обследования: ____________________________________________________
    В результате обследования установлено:
    Кандидат в опекуны (попечители) проживает по адресу: __________________
    Вместе с ним (ней) проживают: _________________________________________
                                    (родство по отношению к кандидату в
                                            опекуны (попечители))
    Жилищно-бытовые условия проживания: ___________________________________
___________________________________________________________________________
(описание жилья, благоустройство, санитарное состояние, наличие необходимой
                                мебели и т.п.)
    Личные качества  и  мотивы  заявителя,  способность  его  к  выполнению
обязанностей опекуна (попечителя): ________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Вывод: ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Уполномоченный специалист Комиссии: __________________________