Приложение к Программе от 08.12.2010 г № Б/Н Заявка

                             Заявка

___________________________________________________________________
    (полное наименование начинающего хозяйствующего субъекта
             с указанием организационно-правовой формы)
___________________________________________________________________
    (паспортные данные, Ф.И.О., место жительства физического
                        лица-заявителя
представляет на рассмотрение конкурсной комиссии
___________________________________________________________________
                   (наименование бизнес-проекта)
претендующий на получение субсидии на грантовую поддержку проектов,
 направленных на развитие предпринимательской деятельности
хозяйствующих субъектов, в сумме__________рублей.
О себе сообщаем следующие сведения:
Дата государственной регистрации начинающего хозяйствующего
субъекта, основной государственный регистрационный номер,
наименование органа, выдавшего свидетельство о государственной
регистрации начинающего хозяйствующего субъекта:
___________________________________________________________________
Место нахождения начинающего хозяйствующего субъекта:
___________________________________________________________________
Банковские реквизиты начинающего хозяйствующего субъекта:
___________________________________________________________________
ИНН начинающего хозяйствующего субъекта:
Вид деятельности начинающего хозяйствующего субъекта:
___________________________________________________________________
Состав учредителей:
___________________________________________________________________
Количество постоянных работников:
___________________________________________________________________
Руководитель начинающего хозяйствующего субъекта (Ф.И.О., телефон):
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Руководитель бизнес-проекта (контактное лицо, телефон):
___________________________________________________________________
Опись прилагаемых документов на___листах.

Подпись руководителя начинающего хозяйствующего субъекта
Печать начинающего хозяйствующего субъекта