Приложение к Указу от 22.10.2010 г № 253-У Образец

Образец жалобы на действие (бездействие) должностного лица, осуществляющего исполнение государственной функции по лицензированию медицинской деятельности организаций муниципальной и частной систем здравоохранения (за исключением деятельности по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи)

Дата ________________
                              _____________________________________________
                               (наименование органа государственной власти)
                                    Жалоба
    Полное наименование юридического лица, индивидуального  предпринимателя
___________________________________________________________________________
    Местонахождение юридического  лица,   индивидуального   предпринимателя
(фактический адрес): ______________________________________________________
    Телефон: ______________________________________________________________
    Адрес электронной почты _______________________________________________
    Код учета: ИНН ________________________________________________________
    Ф.И.О. руководителя юридического лица _________________________________
    на действия (бездействие): ____________________________________________
___________________________________________________________________________
      (должность, Ф.И.О. должностного лица, чьи действия обжалуются)
Существо жалобы: __________________________________________________________
(краткое изложение обжалуемых действий (бездействия), указать основания, по
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
  которым лицо, подающее жалобу, не согласно с действием (бездействием)
___________________________________________________________________________
      со ссылками на пункты Административного регламента, норм права)
Перечень прилагаемой документации
                                   ________________________________________
                                   (подпись руководителя юридического лица,
                                        индивидуального предпринимателя)
                                                       М.П.