Приложение к Постановлению от 19.08.2010 г № 183

                                   ЗАЯВЛЕНИЕ
                           о предоставлении субсидии
    1. Субъект молодежного предпринимательства (далее именуется - СМСП)
___________________________________________________________________________
                          (полное наименование СМСП)
__________________________________________________________________________,
ИНН
__________________________________________________________________________,
юридический адрес
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
фактический адрес осуществления деятельности ______________________________
__________________________________________________________________________,
телефон (________)___________________, факс (________)____________________,
электронная почта ________________________________________________________,
осуществляющий деятельность в сфере _______________________________________
                                        (перечень видов деятельности,
___________________________________________________________________________
                в отношении которых запрашивается поддержка)
___________________________________________________________________________
О себе сообщаем следующие сведения:
Дата регистрации организации  (индивидуального  предпринимателя),  основной
Государственный   регистрационный  номер,  наименование  органа,  выдавшего
свидетельство о государственной регистрации: ______________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Состав учредителей: _______________________________________________________
Количество постоянных работников: _________________________________________
Банковские реквизиты СМСП:
расчетный счет ____________________________________________________________
наименование банка ________________________________________________________
корреспондентский счет ____________________________________________________
БИК _________________________________ КПП _________________________________
    Достоверность представленных сведений гарантирую.
_______________________________ _________ _________________________________
(должность руководителя СМСП)   (подпись)    (Ф.И.О. руководителя СМСП)
"___" ____________ 20__ г.
        М.П.