Приложение к Постановлению от 19.08.2010 г № 183

    Председателю Комиссии от
___________________________________________________________________________
                 (наименование хозяйствующего субъекта)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу предоставить субсидию на консультационные услуги
___________________________________________________________________________
(указать  вид  консультационных  услуг  в  соответствии  с пунктом 5 Правил
предоставления   субсидий  на  возмещение  части  затрат,  произведенных  и
документально подтвержденных хозяйствующими субъектами, связанных с оплатой
консультационных услуг)
    Информация о хозяйствующем субъекте:
    юридический и фактический адрес:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    телефон, факс, e-mail:
___________________________________________________________________________
    1. По состоянию  на _____________ 200__ г.  среднемесячная  численность
работников за предшествующий календарный год составляет ______________ чел.
    2. Предельные значения выручки от реализации товаров (работ, услуг)  за
предшествующий год без учета налога  на  добавленную  стоимость  составляют
_____________ руб.
    3. Задолженность   по   налоговым  и  неналоговым  платежам  в  бюджеты
бюджетной  системы  Российской  Федерации  и  государственные  внебюджетные
фонды,  а  также задолженность по ранее предоставленным бюджетным средствам
на возвратной основе отсутствует.
    4. Вид деятельности (наименование, ОКВЭД):
___________________________________________________________________________
    Кроме того сообщаю, что в стадии реорганизации, ликвидации не  нахожусь
и деятельность в порядке, предусмотренном Кодексом Российской Федерации  об
административных правонарушениях, не приостановлена.
    Полноту и достоверность представленной информации подтверждаю.
    Руководитель хозяйствующего субъекта
    _____________/_______________________
      (подпись)    (расшифровка подписи)
                      М.П.
    "___" _____________ 20___ г.
    Реквизиты    хозяйствующего    субъекта    для   перечисления   средств
республиканского  бюджета  Республики  Алтай по предоставленной субсидии на
консультационные услуги:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________