Приложение к Решению от 25.02.2010 г № 16-7-Р Заявление

                             ЗАЯВЛЕНИЕ
             о выдаче разрешения на установку рекламной конструкции
Прошу выдать разрешение на установку рекламной конструкции __________________________
__________________________________________________________________________________
(щит отдельно стоящий, конструкция на фасаде здания, на сооружении, штендер, транспарант-перетяжка и т.д.)
по адресу: _________________________________________________________________________
Размер рекламно-информационного поля: ________х________=______м.
                                      (ширина) (высота)
Количество полей: __________________________________________________________________
Реквизиты заявителя: _______________________________________________________________
ИНН/КПП: ________________________________________________________________________
Полное наименование заявителя: _____________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Юридический адрес: ________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Почтовый адрес: ___________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Телефон, факс: _____________________________________________________________________
Руководитель организации - заявителя (Ф.И.О., должность): ______________________________
__________________________________________________________________________________
Ф.И.О., должность, телефон представителя заявителя:
__________________________________________________________________________________
Приложение (наличие приложенных документов перед регистрацией проверяется специалистом):
1. Данные о заявителе – физическом лице либо данные о государственной регистрации
юридического лица или государственной регистрации физического лица в качестве
индивидуального предпринимателя;
2. Подтверждение в письменной форме согласия собственника или иного указанного в частях
5-7 статьи 19 Федерального закона № 38 - ФЗ «О рекламе» законного владельца соответствующего
недвижимого имущества на присоединение к этому имуществу рекламной конструкции, если заявитель
не является собственником или иным законным владельцем недвижимого имущества;
3. Эскизный проект рекламной конструкции в цвете в месте размещения;
4. Технические параметры рекламной конструкции;
5. Схема территориального размещения рекламной конструкции на территории Шебалинского района;
6. Платежный документ об уплате государственной пошлины за выдачу разрешения на установку рекламной конструкции.
"___"______________ 20____ г.
Заявитель
_____________________ _____________________ /__________________________/
     (должность)            (подпись)         (расшифровка подписи)
М.П.