Приложение к Распоряжению от 18.12.2009 г № 1654-Р Состав

                                  Мэру города Горно-Алтайска
                                  В.А.Облогину
                                  от ______________________________________
                                                (Ф.И.О. полностью)
                                  проживающего(ей) по адресу: _____________
                                  _________________________________________
                                     (почтовый индекс и адрес полностью)
                                  телефон _________________________________
                                  паспорт: ________________________________
                                          (серия, номер, кем и когда выдан)
                                  Заявление.
Прошу освободить  меня  от  исполнения  обязанностей  опекуна  (попечителя)
___________________________________________________________________________
    (фамилия, имя, отчество недееспособного, ограниченно дееспособного
                                 гражданина)
по следующим причинам:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата "___" __________ _____ г.               Подпись _____________
Зарегистрировано "___" ________ ____ г.      N _____
_________________________   ____________      ____________________
(должность специалиста)      (подпись)       (расшифровка подписи)