Постановление от 05.05.2009 г № 13
О предупреждении распространения туберкулеза в Республике Алтай
Я, главный государственный санитарный врач по Республике Алтай Л.В.Щучинов, проанализировав эпидемиологическую обстановку по туберкулезу и эффективность проводимых организационных и практических мероприятий по снижению заболеваемости этой инфекцией, установил, что в работе по предупреждению возникновения и распространения заболеваний туберкулезом имеют место недостатки.
В 2008 году в Республике Алтай зарегистрировано 250 случаев впервые выявленного активного туберкулеза, заболеваемость составила 120,7 на 100 тысяч населения, что на 5,3% выше показателей 2007 года - 115,4. С учетом заболеваемости специального контингента ГУИН республиканский показатель заболеваемости населения составил 134,7 на 100 тыс. населения. Наиболее неблагополучными по заболеваемости территориями являются город Горно-Алтайск, заболеваемость составила 119,6 на 100 тыс. населения, в Майминском районе данный показатель составил 132,1, в Турочакском - 182,4, в Шебалинском - 163,3, в Чемальском - 159,6, в Онгудайском районе - 142,7 на 100 тыс. населения.
В 2008 году в республике выявлено 20 больных туберкулезом детей в возрасте до 14 лет, показатель первичной детской заболеваемости составил 43,8 на 100 тыс. данной возрастной группы. В 2007 году данный показатель составлял 31,1 на 100 тыс. населения, между тем дети охвачены туберкулинодиагностикой в 2008 году на 99,3%, в 2007 году на 99,0%, в 2006 - на 98,8%. Подростки охвачены туберкулинодиагностикой в 2008 году на 87,3%, в 2007 году - на 88,0%, в 2006 - на 87,7%. Охват вакцинацией БЦЖ составил в 2008 году 98,4%, ревакцинацией БЦЖ - 90,0%.
Среди всех впервые выявленных больных туберкулезом больные, выделяющие МБТ во внешнюю среду, в 2008 году составили 40,4% (97 человек, показатель - 46,8 на 100 тыс. населения). Наиболее неблагополучными в этом отношении являются Турочакский - 71,3 на 100 тыс. населения, Шебалинский - 81,6, Чемальский - 69,8, Майминский район - 53,5 и город Горно-Алтайск - 51,5. В структуре больных бациллярными формами туберкулеза 57,9% составляют больные, инфицированные микобактериями с множественной лекарственной устойчивостью к противотуберкулезным препаратам.
Показатель смертности населения от туберкулеза в 2008 году составил 17,8 на 100 тыс. населения, обращает на себя внимание факт того, что 12 человек, больных туберкулезом, скончались в течение года после выявления заболевания. Это свидетельствует о недостатках в системе диагностики и раннего выявления больных, адекватности назначенного лечения.
В республике отмечается недостаточное финансирование муниципальных программ, направленных на профилактику и борьбу с туберкулезом. В некоторых муниципальных образованиях сохраняются проблемы с организацией дополнительного белкового питания среди инфицированных детей, проведением заключительной дезинфекции с применением передвижных дезинфекционных камер. Всего в республике действуют и финансируются 1 республиканская программа, направленная на профилактику туберкулеза, и 9 муниципальных программ. В 2008 году освоено 1 млн. 639 тыс. рублей, из них в г. Горно-Алтайске освоено 100 тыс. рублей, в Кош-Агачском районе - 176 тыс. руб., Майминском - 59 тыс. руб., Турочакском - 370 тыс. руб., в Усть-Коксинском - 133 тыс. руб., Усть-Канском - 14,8 тыс. руб., Чойском - 245 тыс. руб., Чемальском - 260 тыс. руб., Шебалинском - 156 тыс. рублей. Руководители муниципальных образований не выполняют требование Федерального закона от 18.06.2001 N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" по обеспечению больных заразными формами туберкулеза изолированным жильем. В 2008 году улучшены жилищные условия трем больным из 30 человек, нуждающихся в изолированном жилом помещении.
В Онгудайском районе отсутствует финансирование из средств бюджета муниципального образования, освоено 95 тыс. рублей из средств республиканского бюджета. В Улаганском освоено 29 тыс. рублей из средств республиканского бюджета.
За 12 месяцев 2008 года в Республике Алтай осмотрено на туберкулез флюорографическим методом 110224 человека, план массовых осмотров выполнен на 108%.
Декретируемые контингенты осмотрены на 102% от запланированных показателей (28947 чел.). При прохождении флюорографического обследования выявлено 159 лиц больных туберкулезом. При обращении в ЛПУ не фтизиатрического профиля туберкулез выявлен у 120 человек. Во всех лечебно-профилактических учреждениях муниципальных образований отсутствует персонифицированный учет социальных групп населения, групп риска по заболеванию туберкулезом, необходимый для планирования и своевременного проведения профилактических флюорографических осмотров.
Критическое положение сложилось по проведению дезинфекции в очагах туберкулеза. Прекращение финансирования из Федерального бюджета дезинфекционной деятельности санитарно-эпидемиологической службы привело к ликвидации дезинфекционных станций и подразделений. Органами исполнительной власти некоторых муниципальных образований не предусмотрено финансирование дезинфекционных мероприятий в очагах туберкулеза. В связи с отсутствием передвижных дезинфекционных установок не организована заключительная дезинфекция камерным методом в 6 районах республики. На сегодня необходима финансовая помощь в приобретении дорогостоящих передвижных камер для организации заключительной дезинфекции в Майминском, Онгудайском, Улаганском, Усть-Коксинском, Чойском, Чемальском и Шебалинском районах. В целом охват камерным методом дезинфекции составил 43,1% от поданных заявок. На 100% выполнен план в городе Горно-Алтайске, Кош-Агачском и Усть-Канском районах. В Онгудайском районе - на 36,3%, в Турочакском - на 35,0%.
В целях снижения угрозы распространения туберкулеза и руководствуясь статьей 50 Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", постановляю:
1.Руководителям муниципальных образований:
1.1.Рассмотреть до 1 июня 2009 года на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий вопросы раннего выявления, лечения и профилактики туберкулеза. Утвердить планы первоочередных мероприятий по борьбе с туберкулезом.
1.2.Организовать до 1 июня 2009 года в детских дошкольных учреждениях районных центров санаторные группы для оздоровления детей с положительными результатами проб на туберкулез и изоляции детей из очагов туберкулеза.
1.3.Ежегодно выделять финансовые средства на организацию текущей и заключительной дезинфекции в очагах туберкулеза и других инфекционных заболеваний.
1.4.Обеспечить на постоянной основе предоставление отдельных жилых помещений больным бациллярной формой туберкулеза в соответствии с законодательством Российской Федерации.
2.Руководителям муниципальных образований Майминского (Понпа Е.А.), Онгудайского (Бабаев М.Г.), Улаганского (Яргаков Ю.М.), Усть-Коксинского (Гречушников С.Н.), Чойского (Борисов А.М.), Чемальского (Шевченко С.З.), Шебалинского (Соколов А.Б.) районов рассмотреть вопрос о приобретении в 2009 году передвижных дезинфекционных камер.
3.Министру здравоохранения Республики Алтай (Яимов И.Э.):
3.1.Обеспечить ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер" стационарной дезинфекционной камерой объемом не менее 2,0 куб. метров.
3.2.Открыть в 2009 году на базе ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер" отделение для лечения больных с множественной лекарственной устойчивостью к микобактериям туберкулеза.
3.3.Обеспечить в 2009 году работу передвижного флюорографа в муниципальных образованиях с неблагополучной эпидемической обстановкой.
4.Главным врачам муниципальных органов здравоохранения:
4.1.Обеспечить формирование флюрокартотек в лечебно-профилактических учреждениях по данным персонифицированного учета населения.
4.2.Обеспечить ежегодное проведение профилактических осмотров населения на обслуживаемой территории в соответствии с требованиями санитарных правил СП 3.1.1295-03 "Профилактика туберкулеза".
4.3.Обеспечить проведение дезинфекционных мероприятий в очагах туберкулеза и других инфекционных заболеваний.
5.Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Республике Алтай:
5.1.Обеспечить санитарно-эпидемиологический надзор за выполнением требований санитарного законодательства по борьбе с туберкулезом.
5.2.Обеспечить надзор за организацией и проведением иммунопрофилактики, ранней диагностики туберкулеза у детей и подростков.
5.3.Обеспечить надзор за своевременностью и полнотой охвата профилактическими флюорографическими осмотрами населения, в том числе неработающих граждан и лиц, проживающих в общежитиях.
5.4.Обеспечить надзор за оздоровлением очагов туберкулезной инфекции, полнотой охвата и своевременностью проведения заключительной дезинфекции.
6.Начальнику отдела организации и обеспечения деятельности Управления Роспотребнадзора по Республике Алтай (О.В.Шестакова) опубликовать настоящее Постановление в средствах массовой информации.
7.Контроль за исполнением Постановления возложить на заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Республике Алтай М.С.Романова.
Главный государственный
санитарный врач по Республике Алтай
Л.В.ЩУЧИНОВ