Приложение к Постановлению от 03.08.2006 г № 193 Положение
Положение о согласительной комиссии по обязательному медицинскому страхованию на территории республики алтай
1.Общие положения
1.1.Настоящее Положение устанавливает порядок организации работы согласительной комиссии по обязательному медицинскому страхованию на территории Республики Алтай для выполнения поставленных перед нею задач.
1.2.Согласительная комиссия по обязательному медицинскому страхованию на территории Республики Алтай (далее - Согласительная комиссия) создана в целях согласования и утверждения тарифов на медицинские услуги по обязательному медицинскому страхованию, урегулирования спорных вопросов, возникающих между субъектами обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), координации их деятельности и организационно-методического руководства по разработке и финансированию выполнения заданий по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (далее - задание).
1.3.Согласительная комиссия в своей работе руководствуется действующим законодательством, нормативными правовыми актами Российской Федерации, Республики Алтай, а также настоящим Положением.
1.4.Решения, принимаемые Согласительной комиссией, обязательны к исполнению для всех участников системы обязательного медицинского страхования, если иное не определено действующим законодательством.
1.5.На территории муниципальных образований Республики Алтай создаются муниципальные согласительные комиссии, которые работают в рамках, определенных настоящим Положением.
1.6.Согласительная комиссия является координационным органом, свою деятельность осуществляет на общественных началах.
2.Состав и структура Согласительной комиссии
2.1.В состав Согласительной комиссии входят представители:
- органа исполнительной власти Республики Алтай;
- Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Алтай (далее - ТФОМС РА);
- абзац исключен
- страховых медицинских организаций;
- профсоюза медицинских работников Республики Алтай.
Персональный состав Согласительной комиссии утверждается постановлением Правительства Республики Алтай.
2.2.Согласительную комиссию возглавляет председатель, который является заместителем Председателя Правительства Республики Алтай, курирующим социальные вопросы.
В обязанности председателя входят:
- организация и планирование деятельности Согласительной комиссии;
- представление всем членам Согласительной комиссии информации о работе за год;
- внесение предложений по изменению состава Согласительной комиссии;
- организация методической помощи территориальным согласительным комиссиям.
2.3.Информационно-аналитическое и организационно-техническое обеспечение деятельности Согласительной комиссии осуществляет Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Алтай.
2.4.Работу по сбору и подготовке материалов к заседаниям Согласительной комиссии, извещению ее членов о месте, времени, повестке дня заседания, рассылке согласованных документов и решений Согласительной комиссии, а также последующему архивированию материалов осуществляет технический секретарь - работник исполнительной дирекции Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Алтай. Технический секретарь не входит в состав Согласительной комиссии.
3.Основные задачи Согласительной комиссии
Основными задачами Согласительной комиссии являются:
1) координация деятельности системы ОМС на территории Республики Алтай и обеспечение эффективного взаимодействия ее сторон;
2) формирование и проведение единой тарифной политики в системе ОМС.
4.Основные функции Согласительной комиссии
Согласительная комиссия в соответствии с возложенными на нее задачами осуществляет следующие функции:
1) согласование и утверждение Тарифным соглашением тарифов на медицинские услуги в системе ОМС;
2) координация деятельности субъектов системы ОМС;
3) внесение предложений по совершенствованию системы ОМС на территории Республики Алтай;
4) внесение предложений по формированию Территориальной программы (заданий на реализацию объемов медицинской помощи) и целевых программ ОМС и оценка эффективности их реализации;
5) организация работы по формированию и согласованию муниципальных заданий (далее - МЗ) территорий, подготовка необходимой нормативной и фактической информации, макетов таблиц для МЗ;
6) рассмотрение и согласование муниципальных заданий территорий на предоставление медицинских услуг в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Республики Алтай бесплатной медицинской помощи;
7) рассмотрение и согласование заданий на предоставление населению Республики Алтай бесплатной медицинской помощи для республиканских медицинских учреждений;
8) согласование и утверждение нормативных показателей деятельности медицинских учреждений по видам, профилям и уровням оказания медицинской помощи;
9) согласование и утверждение нормативов объемов бесплатной медицинской помощи, плановых объемов медицинской помощи в медицинских учреждениях территории с учетом инореспубликанских и иногородних потоков;
10) утверждение сроков рассмотрения заданий территорий, определенных Министерством здравоохранения Республики Алтай;
11) утверждение тарифов на медицинские услуги;
12) рассмотрение споров, возникающих между субъектами системы ОМС;
13) ведение документации по всем вопросам своей деятельности;
14) решение других вопросов, касающихся организации деятельности системы ОМС и взаимодействия с органами и учреждениями здравоохранения;
15) контроль за исполнением решений Согласительной комиссии.
5.Основные права членов Согласительной комиссии
Для реализации указанных полномочий члены Согласительной комиссии имеют право:
1) запрашивать от субъектов ОМС данные статистической и финансовой отчетности и иную информацию, необходимую для рассмотрения вопросов и принятия по ним решений;
2) привлекать к своей работе при необходимости соответствующих специалистов ТФОМС РА по согласованию с исполнительным директором;
3) иметь особое мнение по существу принимаемых решений, которое должно быть зафиксировано в протоколе;
4) представлять на рассмотрение Согласительной комиссии альтернативные проекты документов и решений;
5) вносить предложения по повестке дня заседания Согласительной комиссии, порядку рассмотрения обсуждаемых вопросов, составу приглашаемых лиц.
6.Обязанности членов Согласительной комиссии
6.1.Готовить заключения по представленным на Согласительную комиссию материалам в установленные сроки.
6.2.Обеспечивать выполнение поставленных перед Согласительной комиссией задач.
7.Порядок работы Согласительной комиссии
7.1.Заседания Согласительной комиссии проводятся по мере необходимости, но не реже одного раза в квартал.
7.2.Очередные заседания созываются ее председателем, внеочередные - как по заявлению председателя, так и по требованию двух ее членов.
7.3.Председатель Согласительной комиссии совместно с техническим секретарем:
1) в течение трех дней после поступления представленных к рассмотрению документов обеспечивает их копиями всех членов Согласительной комиссии;
2) в течение семи дней собирает предложения членов Согласительной комиссии по проекту либо решению представленных документов;
3) назначает дату проведения заседания Согласительной комиссии.
7.4.Любая из сторон, принимающая участие в споре, вправе потребовать представления дополнительной информации в пределах рассматриваемого вопроса.
7.5.Заседание Согласительной комиссии считается правомочным при присутствии на нем не менее 2/3 ее членов.
7.6.Решение принимается открытым голосованием простым большинством голосов от числа присутствующих на заседании членов Согласительной комиссии. В случае равного количества голосов "за" и "против" голос председателя Согласительной комиссии является решающим.
7.7.Заседание Согласительной комиссии оформляется протоколом, в котором указываются дата проведения заседания, список присутствующих членов Согласительной комиссии, сведения о приглашенных, перечень рассматриваемых вопросов, краткие сведения о ходе обсуждения, указывается полная формулировка принятых решений с указанием ответственных за исполнение.
7.8.Решение Согласительной комиссии оформляется в письменном виде и доводится до всех заинтересованных сторон в течение семи дней после заседания.
7.9.Протоколы заседаний и решения Согласительной комиссии хранятся в течение пяти лет.
7.10.Возможно рассмотрение и утверждение документов путем письменного опроса членов Согласительной комиссии.
8.Порядок представления документов
8.1.Документы, которые необходимо рассмотреть на Согласительной комиссии, направляются на имя председателя и должны быть зарегистрированы техническим секретарем.
8.2.На первом листе документа должны быть указаны наименования организации и документа или другая основная информация, подлежащая согласованию. Расчеты, тарифы или иные документы должны быть подписаны экономистом и руководителем учреждения, сброшюрованы и оформлены в установленном порядке, указаны исполнитель и его контактный телефон.
Представленные на утверждение тарифы в обязательном порядке должны содержать расчеты, оформляемые отдельно. В случае необходимости расчет сопровождается пояснительной запиской, излагающей основные моменты документа.
9.Деятельность муниципальных согласительных комиссий
Муниципальные согласительные комиссии создаются в муниципальных образованиях и призваны определять муниципальную политику в области здравоохранения, координировать деятельность всех структур и организаций, занимающихся вопросами обязательного медицинского страхования. В состав муниципальных согласительных комиссий входят представители:
- органа местного самоуправления в сфере здравоохранения территории;
- лечебно-профилактических учреждений;
- профсоюза медицинских работников здравоохранения территории;
- представителя ТФОМС РА.
Муниципальные согласительные комиссии обладают следующими полномочиями:
1) разрабатывать, согласовывать и представлять на утверждение муниципальные задания на предоставление населению муниципального образования бесплатной медицинской помощи в рамках Территориальной программы государственных гарантий;
2) согласовывать смету доходов и расходов медицинских учреждений по бюджету и обязательному медицинскому страхованию;
3) анализировать и определять финансово обеспеченные квоты объемов медицинской помощи, оказываемых жителям территории в республиканских медицинских учреждениях;
4) проводить распределение утвержденного муниципального задания территории между страховыми медицинскими организациями и медицинскими учреждениями;
5) организовывать и проводить мониторинг выполнения муниципальных заданий и заданий республиканских медицинских учреждений;
6) ежеквартально рассматривать фактически сложившиеся межтерриториальные потоки, оценивать соответствие с запланированными в муниципальном задании.