Приложение к Постановлению от 21.11.2014 г № 339
В бюджетное
учреждение Республики Алтай "Управление
социальной поддержки населения"
______________________________
(указывается город, район)
ЗАЯВЛЕНИЕ
об оказании адресной финансовой помощи гражданам Украины, проживающим
в жилых помещениях граждан Российской Федерации на территории Республики
Алтай, имеющим статус беженца или получившим временное убежище на
территории Российской Федерации, и совместно проживающим с ними
членам их семей
Фамилия, имя, отчество (без сокращений) __________________________________.
Документ, удостоверяющий личность: _________________ _________ ____________
(вид документа) (серия) (номер)
___________________________________________________________________________
(кем выдан, дата выдачи)
Адрес государственной регистрации по месту жительства (пребывания)
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Адрес фактического места проживания
__________________________________________________________________________.
Прошу оказать адресную финансовую помощь за фактическое проживание в жилых
помещениях граждан Российской Федерации.
Сообщаю, что я и моя семья в составе: _____________________________________
_______________________ ____________________________ ___________________;
(родственное отношение) (Ф.И.О. полностью) (дата рождения)
_______________________ ____________________________ ___________________;
(родственное отношение) (Ф.И.О. полностью) (дата рождения)
_______________________ ____________________________ ___________________;
(родственное отношение) (Ф.И.О. полностью) (дата рождения)
_______________________ ____________________________ ___________________;
(родственное отношение) (Ф.И.О. полностью) (дата рождения)
_______________________ ____________________________ ___________________;
(родственное отношение) (Ф.И.О. полностью) (дата рождения)
_______________________ ____________________________ ___________________;
(родственное отношение) (Ф.И.О. полностью) (дата рождения)
в период с ___________________ по _______________________ проживали в жилом
помещении граждан Российской Федерации по адресу: _________________________
___________________________________________________________________________
(указываются населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)
Сообщаю, что ранее адресную финансовую помощь получал/не получал
(нужное подчеркнуть).
Уведомление о принятом решении прошу направить по адресу: _________________
___________________________________________________________________________
(указывается почтовый адрес)
Правильность сведений и достоверность документов подтверждаю.
__________________________________ ______________________________
(дата) (подпись)
Заявление гр.
___________________________________________________________________________
с приложением документов
___________________________________________________________________________
принято "____" ____________ 20_____ г. и зарегистрировано под N ___________
___________________________________________________________________________
(подпись специалиста Учреждения, принявшего заявление)
---------------------------------------------------------------------------
линия отреза
Расписка
Заявление
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
с приложением документов на ______ л. принято "_____" ________ 20___ года и
зарегистрировано под N __________________
___________________________________________________________________________
(подпись) (Ф.И.О. специалиста Учреждения, принявшего заявление)
Телефон для справок _________________________