Постановление от 14.01.2014 г № 1
Об усилении мероприятий по предупреждению возникновения и распространения кори, краснухи на территории Республики Алтай
Я, Главный государственный санитарный врач по Республике Алтай Л.В.Щучинов, проанализировав эпидемиологическую ситуацию по кори, краснухе в мире, Европе и Российской Федерации, отмечаю, что эпидемиологическая обстановка по данной инфекции расценивается как неблагополучная.
С середины 2009 года в странах Западной Европы произошел значительный рост заболеваемости корью. В 2011 году в 38 странах региона зарегистрировано более 25,8 тыс. случаев заболеваний.
В 2013 году на территорию России из стран ближнего и дальнего зарубежья импортировано 34 (3,6%) случая кори из 12 стран: Тайланда, Азербайджана, Египта, Франции, Украины, Израиля, Абхазии, Турции, Грузии, Молдовы и Германии.
В 2013 году в Российской Федерации зарегистрировано 922 случая кори на 47 территориях.
Продолжают регистрироваться локальные вспышки кори. При анализе состояния привитости против кори заболевших установлено, что доля лиц, непривитых против кори и не имеющих сведений о прививках, составила 79,8%. При расследовании вспышек были выявлены: недостатки в планировании прививок, прежде всего, в группах высокого риска инфицирования; недостаточный контроль за организацией иммунопрофилактических мероприятий как плановых, так и по эпидемическим показаниям, низкий уровень подготовки медицинских работников по вопросам клиники, диагностики и профилактики коревой инфекции, поздняя диагностика заболеваний.
В 2013 году зарегистрировано 65 внутрибольничных вспышек кори. Наибольшее количество вспышек произошло в Москве, Московской и Астрахангельской областях.
Причиной формирования внутрибольничных очагов послужило несоблюдение противоэпидемического режима в лечебно-профилактических организациях (далее - ЛПО), наличие непривитого персонала ЛПО, в том числе медицинских работников, нарушение санэпидрежима в стационарах.
Продолжают регистрироваться групповые заболевания корью среди мигрирующего непривитого цыганского населения. Вспышки кори среди цыган зарегистрированы в Рязанской, Калужской, Оренбургской, Челябинской, Саратовской областях, в республиках Башкортостан, Адыгея.
В настоящее время в систему надзора за корью интегрируется надзор за краснухой, в том числе за врожденной краснушной инфекцией (ВКИ) и синдромом врожденной краснухи (СВК). В Российской Федерации заболеваемость краснухой с 2005 по 2012 год снижена более чем в 150 раз. В 2012 году на территории 25 субъектов региона случаи краснухи не регистрировались. В последние годы регистрируются единичные случаи синдрома врожденной краснухи, вместе с тем исключить возможность недоучета этих случаев нельзя.
В Республике Алтай последние 10 случаев кори были зарегистрированы в 2001 году. В 2012 году зарегистрирован 1 случай заболевания краснухой в Турочакском районе у непривитого ребенка. В 2013 году охват прививками против кори на территории региона составил 101,1%, против краснухи 96%. Однако по данным серомониторинга за 2013 год доля неимунных к вирусу кори превышает общепринятый критерий эпидемического благополучия (7%), что также объективно подтверждает имеющиеся недостатки в организации вакцинопрофилактики.
Поскольку в настоящее время в мире, России складывается неблагополучная ситуация по заболеваемости корью, учитывая высокие миграционные потоки иностранных граждан в Республику Алтай, в том числе с целью трудоустройства, ежегодный поток туристов, возникает угроза возникновения и распространения заболевания корью, краснухой среди непривитого населения на территории региона.
В целях совершенствования и повышения эффективности мероприятий по профилактике кори и краснухи и достижение их элиминации на территории Республики Алтай, в соответствии со ст. 51 Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", а также в целях реализации постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 17.04.2013 N 17 "Об утверждении Программы "Профилактика кори и краснухи в период верификации их элиминации в Российской Федерации (2013 - 2015 гг.)" и плана ее реализации", письма Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 10.12.2013 N 01/14060-13-32 "Об эпидемиологической ситуации по кори в Российской Федерации в 2013 году" постановляю:
1.Рекомендовать главам муниципальных образований Республики Алтай, Министерству здравоохранения Республики Алтай, главным врачам ЛПО Республики Алтай обеспечить выполнение Плана мероприятий "Профилактика кори и краснухи в период верификации их элиминации в Республике Алтай на 2014 - 2015 гг".
2.Рекомендовать Министру здравоохранения Республики Алтай (Пелеганчук В.А.), главным врачам ЛПО Республики Алтай:
2.1.Провести анализ работы по профилактике кори в разрезе муниципальных образований, с учетом ее эффективности и, в случае необходимости, организовать дополнительные профилактические мероприятия, включая проведение внеплановой иммунизации групп риска (студентов, медицинских работников, торговых работников, трудовых мигрантов, кочующих групп населения и других труднодоступных контингентов).
2.2.Обеспечить:
2.2.1.наличие неснижаемого запаса живой коревой вакцины и иммуноглобулина для своевременного проведения иммунизации, в том числе экстренной профилактики;
2.2.2.достижение и поддержание высокого (не менее 95%) охвата двумя дозами коревой вакцины населения, состоящего на учете в медицинских организациях по месту жительства согласно переписи, а также мигрирующего (цыгане, мигранты и другие);
2.2.3.иммунизацию против кори персонала ЛПО в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок;
2.2.4.персональную ответственность руководителей (заместителей, заведующих отделениями) ЛПО за организацию, планирование и проведение иммунизации против кори и краснухи, обратив особое внимание на привитость медицинских работников;
2.2.5.соблюдение надлежащих условий транспортирования и хранения живой коревой вакцины и обеспечение безопасности иммунизации в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.3.2342-08 "Обеспечение безопасности иммунизации";
2.2.6.учет профилактических прививок детскому и взрослому населению во всех медицинских организациях в соответствии с требованиями действующего санитарного законодательства;
2.2.7.представление медицинскими организациями достоверных данных о выполненных профилактических прививках против кори для формирования форм федерального государственного статистического наблюдения.
2.3.Осуществлять активный надзор за корью, обеспечив обследование больных с пятнисто-папулезной сыпью (экзантемой) и лихорадкой для лабораторного обследования на наличие коревых IgM из расчета не менее 2 человек на 100 тыс. населения Республики Алтай.
2.4.Обследовать беременных женщин на напряженность иммунитета к вирусу краснухи при постановке на учет.
2.5.Обеспечить лабораторное подтверждение каждого случая краснухи в лабораториях ЛПО с использованием тест-систем ИФА-краснуха IgM и ИФА-краснуха IgG фирмы "Эколаб", рекомендованных ВОЗ и ННМЦ по надзору за корью и краснухой.
2.6.Обеспечить лабораторное подтверждение каждого случая краснухи в региональном центре (г. Новосибирск).
2.7.Провести обучающий семинар для сотрудников ЛПО Республики Алтай по вопросам клиники, диагностики, профилактики кори с проверкой уровня знаний по ее результатам.
2.8.Разработать и утвердить алгоритм действий при выявлении больного с подозрением на корь, алгоритм действий для дежурных врачей приемного отделения инфекционных отделений при работе с контактными и подозрением на диагноз "корь" при эпидемической ситуации по кори.
2.9.Обеспечить организацию противоэпидемических мероприятий в случае подозрения или возникновения очага кори и краснухи в соответствии с требованиями СП 3.1.2952-11 "Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита".
2.10.Обеспечить проведение серологического мониторинга за напряженностью коллективного иммунитета к кори и краснухе в индикаторных группах населения в соответствии с МУ 3.1.2943-11 "Организация и проведение серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики". При выявлении более 7% серонегативных к вирусу кори лиц в индикаторных возрастных группах организовать комплекс мероприятий согласно вышеуказанным методическим указаниям.
2.11.Осуществлять обязательное лабораторное подтверждение диагноза краснухи в лаборатории регионального референс-центра ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Новосибирской области".
2.12.При формировании новых коллективов средних и высших учебных организаций (колледжи, ВУЗ и др.) строго контролировать достоверность представляемых сведений о профилактических прививках; при необходимости проводить серологическое обследование студентов на напряженность иммунитета к кори (прежде всего, прибывших из других территорий) или их вакцинацию против кори при отсутствии документально подтвержденных сведений о прививках.
2.13.Активизировать работу по информированию населения о профилактике кори, краснухи и синдрома врожденной краснухи (далее - СВК), о негативных последствиях отказов от проведения профилактических прививок.
2.14.О мерах, принятых по выполнению данного Постановления представить информацию в Управление Роспотребнадзора по Республике Алтай в срок до 05.04.2014.
3.Рекомендовать Министерству образования, науки и молодежной политики Республики Алтай оказывать содействие Министерству здравоохранения Республики Алтай, органам, осуществляющим государственный санитарно-эпидемиологический надзор в организации и проведении мероприятий, указанных в пункте 2.12.
4.Рекомендовать начальнику Отдела Федеральной миграционной службы России по Республике Алтай (Деревягин В.Ю.) осуществлять выдачу разрешения на временное проживание, или вида на жительство, или разрешения на работу иностранным гражданам в возрасте до 35 лет только со сведениями о наличии профилактических прививок против кори или перенесенном заболевании.
5.Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Республике Алтай:
5.1.Обеспечить контроль за выполнением муниципальных планов мероприятий "Профилактика кори и краснухи в период верификации их элиминации в Республике Алтай на 2014 - 2015 гг."
5.2.Провести совместно с органами здравоохранения оценку состояния привитости против кори детского и взрослого населения на каждом участке ЛПО, выявление непривитых, (привитых однократно) и их иммунизацию в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок.
5.3.Обеспечить информирование персонала лечебно-профилактических организаций об эпидемической ситуации по кори в мире, в стране.
5.4.Усилить контроль за выявлением кори в лечебно-профилактических организациях, обеспечить тщательное расследование каждого случая заболевания с выяснением эпидемиологического анамнеза, возможных контактов с лицами, болеющими корью.
5.5.Обеспечить проведение эпидемиологического расследования каждого случая заболевания корью, краснухой или подозрения на эти инфекции с заполнением "Карт эпидрасследования случая заболевания корью, краснухой или подозрительного на эти инфекции" и представление в Управление Роспотребнадзора по Республике Алтай в соответствии с приложениями N 1 и N 2 к СП 3.1.2952-11 "Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита".
5.6.Обеспечить контроль за полнотой охвата и достоверностью сведений об иммунизации против кори подлежащего контингента.
5.7.О мерах, принятых по выполнению данного Постановления, представить информацию в Управление Роспотребнадзора по Республике Алтай в срок до 05.04.2014.
6.Главному врачу ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Алтай" (Архипов Г.С.):
6.1.Осуществлять активный эпидемиологический надзор, в задачу которого входит поиск возможных случаев кори среди пациентов с лихорадкой и пятнисто-папулезной сыпью независимо от первичного диагноза.
6.2.Обеспечить оперативное информирование Управления Роспотребнадзора по Республике Алтай о выявленных случаях кори и подозрения на корь.
6.3.Обеспечить проведение совместно со специалистами отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Республике Алтай и территориальных отделов эпидемиологического расследования каждого случая заболевания корью, краснухой или подозрения на эти инфекции с заполнением "Карт эпидрасследования случая заболевания корью, краснухой или подозрительного на эти инфекции" и представление в Управление Роспотребнадзора по Республике Алтай и Новосибирский региональный референс-центр в соответствии с приложениями N 1 и N 2 к СП 3.1.2952-11 "Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита".
6.4.Обеспечить проведение серологического мониторинга за напряженностью коллективного иммунитета к кори и краснухе в индикаторных группах населения в соответствии с МУ 3.1.2943-11 "Организация и проведение серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики".
6.5.Организовать ежегодное направление в лабораторию регионального референс-центра ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Новосибирской области" 50 сывороток крови (положительных, отрицательных, сомнительных) на ретестирование с протоколами исследований.
6.6.О мерах, принятых по выполнению данного Постановления, представить информацию в Управление Роспотребнадзора по Республике Алтай в срок до 05.04.2014.
7.Начальнику отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Республике Алтай (Зарубин И.В.) обеспечить:
7.1.Контроль за:
7.1.1.выполнением плана мероприятий "Профилактика кори и краснухи в период верификации их элиминации в Республике Алтай на 2014 - 2015 гг.";
7.1.2.соблюдением санитарно-противоэпидемического режима в лечебно-профилактических организациях, а также за проведением своевременного и в полном объеме комплекса противоэпидемических и профилактических мероприятий в очагах кори, краснухи.
7.2.Представление внеочередных донесений в Роспотребнадзор о возникновении групповых заболеваний корью среди населения, в лечебно-профилактических организациях в соответствии с Приложением N 2 Постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации "Порядок представления внеочередных донесений о возникновении чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохранения санитарно-эпидемиологического характера" от 24.02.2009 N 11.
8.Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Республике Алтай (Романов М.С.).
Главный государственный
санитарный врач по Республике Алтай
Л.В.ЩУЧИНОВ