Приложение к Приказу от 04.06.2012 г № 46


                                  ЗАЯВЛЕНИЕ
     О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ГРАНТА НА СОЗДАНИЕ МАЛОЙ ИННОВАЦИОННОЙ КОМПАНИИ
      В РАМКАХ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ СУБСИДИИ СУБЪЕКТАМ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА,
       ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ РАЗРАБОТКУ И ВНЕДРЕНИЕ ИННОВАЦИОННОЙ ПРОДУКЦИИ
___________________________________________________________________________
         Полное и сокращенное наименование, в том числе фирменное
                       наименование юридического лица
___________________________________________________________________________
  Почтовый адрес (место нахождения) постоянно действующего исполнительного
   органа субъекта предпринимательства (индекс, район, населенный пункт,
                   улица, N дома, корпуса, квартиры/офиса)
___________________________________________________________________________
 Генеральный директор или иное лицо, или орган, имеющий право действовать
           от имени юридического лица (ИП) без доверенности
___________________________________________________________________________
  Основной государственный регистрационный номер записи о государственной
               регистрации юридического лица (ИП) - (ОГРН)
_____________________________ _____________________________________________
  Идентификационный номер          Средняя численность работников за
  налогоплательщика (ИНН)            предшествующий календарный год
(_________)______________________ _________________________________________
        Контактный телефон         Выручка от реал. товаров (работ, услуг)
                                   за предшеств. год без учета НДС, т. руб.
    Сфера(ы)  деятельности  (подчеркнуть  нужное):  производство,   научные
исследования и разработки,  сельское  хозяйство,  строительство,  торговля,
услуги, ремесленничество, иное.
    Виды деятельности, связанные с  инновациями,  в  течение  последних  12
месяцев (подчеркнуть нужное):
    1) приобретение или аренда машин и оборудования, в том числе в лизинг;
    2) приобретение новых технологий (в том числе прав на патенты, лицензии
на использование изобретений, промышленных образцов, полезных моделей);
    3) приобретение программных средств;
    4) обучение и подготовка персонала, связанного с инновациями;
    5) аренда помещений, используемых для обеспечения деятельности;
    6) сертификация и патентование;
    7) оплата коммунальных услуг;
    8) технологическое   присоединение    к    инженерной    инфраструктуре
(электрические сети, газоснабжение, водоснабжение, водоотведение).
    Внешнеэкономическая   деятельность   (подчеркнуть   нужное):   ведется,
не ведется, планируется, не планируется.
    Я уведомлен, что данная  информация  о  предприятии  будет  занесена  в
реестр получателей поддержки в соответствии  со  статьей  N 8  Федерального
закона от 24  июля  2007  года  N 209-ФЗ  "О  развитии  малого  и  среднего
предпринимательства в Российской Федерации", Федеральным законом от 27 июля
2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" и  постановлением  Правительства
Российской Федерации от 6 мая 2008 года N 358 "Об утверждении  Положения  о
ведении  реестров  субъектов  малого  и   среднего   предпринимательства  -
получателей поддержки  и  о  требованиях  к  технологическим,  программным,
лингвистическим,   правовым   и   организационным   средствам   обеспечения
пользования указанными реестрами".
____________________ ________________________   "___" _____________ 20__ г.
подпись руководителя           Ф.И.О.                    дата