Приложение к Распоряжению от 17.01.2012 г № 69-Р Состав

                             УТВЕРЖДАЮ
                             _________ ____________________________________
                             (подпись) (Ф.И.О., подпись руководителя органа
                                М.П.          опеки и попечительства)
                                                  "___" ___________ 20__ г.
                                    АКТ
     о выполнении попечителем требований к осуществлению своих прав
                      и исполнению своих обязанностей
                       от "___" __________ 20__ года
__________________________________________________________________________,
             (Ф.И.О. не полностью дееспособного гражданина)
проживающего по адресу:
__________________________________________________________________________,
                     (Ф.И.О. попечителя (помощника)
проживающего по адресу: ___________________________________________________
Уполномоченный специалист Комиссии:
посетил жилую площадь по вышеуказанному адресу.
Цель обследования: ________________________________________________________
В результате обследования установлено:
Не полностью дееспособный гражданин проживает по адресу:
___________________________________________________________________________
Вместе с ним проживают:
___________________________________________________________________________
            (родство по отношению к не полностью дееспособному)
Жилищно-бытовые условия проживания:
___________________________________________________________________________
 (описание жилья, благоустройство, санитарное состояние, наличие отдельной
                     комнаты, необходимой мебели и т.п.)
Состояние подопечного:
___________________________________________________________________________
  (внешний вид, соблюдение гигиены, эмоциональное и физическое состояние,
                           отношение с попечителем)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Обеспечение сохранности имущества:
___________________________________________________________________________
Вывод:
___________________________________________________________________________
Уполномоченный специалист: