Приложение к Распоряжению от 17.01.2012 г № 69-Р Состав

                                                 Мэру города Горно-Алтайска
                                                               В.А.Облогину
                                      от __________________________________
                                      _____________________________________
                                      ____________________________________,
                                               (Ф.И.О. полностью)
                                      проживающего(ей) по адресу: _________
                                      _____________________________________
                                      ____________________________________,
                                      (почтовый индекс и адрес полностью)
                                      телефон _____________________________
                                      паспорт: ____________________________
                                      _____________________________________
                                       (серия, номер, кем и когда выдан)
                                Заявление
    Прошу дать разрешение на отчуждение ___________________________________
                                         (продажа, дарение, мена и др.)
жилого помещения _________________________________________________________,
                     (указываются характеристики жилого помещения)
собственником (нанимателем) которого я являюсь.
    В  данном  жилом  помещении   проживает   недееспособный   (ограниченно
дееспособный) гражданин ___________________________________________________
                             (фамилия, имя, отчество недееспособного,
                              ограниченно дееспособного гражданина)
    Прилагаю следующие документы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата "___" __________ _______ г.                        Подпись ___________
Зарегистрировано "__" ____________ г. N _______
__________________________      ______________      _______________________
 (должность специалиста)           (подпись)         (расшифровка подписи)