Приложение к Распоряжению от 17.01.2012 г № 69-Р Состав

                                                 Мэру города Горно-Алтайска
                                                               В.А.Облогину
                                      от __________________________________
                                      _____________________________________
                                      ____________________________________,
                                               (Ф.И.О. полностью)
                                      проживающего(ей) по адресу: _________
                                      _____________________________________
                                      ____________________________________,
                                      (почтовый индекс и адрес полностью)
                                      телефон _____________________________
                                      паспорт: ____________________________
                                      _____________________________________
                                        (серия, номер, кем и когда выдан)
                                Заявление
    Прошу дать разрешение на распоряжение _________________________________
                                      (продажа, сдача в аренду, мена и др.)
имуществом ________________________________________________________________
               (указывается вид имущества, его характеристики)
недееспособного    (ограниченно    дееспособного   гражданина),    опекуном
(попечителем) которого я являюсь (ненужное зачеркнуть) ____________________
___________________________________________________________________________
    (фамилия, имя, отчество недееспособного, ограниченно дееспособного
                               гражданина)
    Распоряжение указанным имуществом необходимо для следующих целей:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата "___" __________ _______ г.                       Подпись ____________
Зарегистрировано "__" ____________ г. N _______
__________________________      ______________      _______________________
 (должность специалиста)           (подпись)         (расшифровка подписи)